9) 자가치아 이식술과 자가치아 재식술의 보험 청구(1) 치아재식술(Replantation)근관치료 중 또는 근관치료 후 예후가 불량하거나 매우 좋지 않은 경우와 치근단 하방의 병소로 인해 치유가 곤란한 경우 해당 치아를 발거해 근관치료 및 근단 병소를 제거한 후 치아를 재식한다. 또한 외상이나 사고로 인해 치조골 내에서 완전 탈구된 치아를 치조골 내로 원위치 시키는 술식을 말한다.(2) 치아이식술(Autotransplantation)기존 치아를 유지하기 어려울 때 질환에 노출된 치아를 발거하고 해당 자리에 다른 부위 치아를 옮겨

얼마 전 사석에서 Peri-implantitis에 대한 흥미로운 이야기를 들었다. ‘Peri-implantitis 수술 중 Regeneration은 실패율이 높아서 주로 임플란트를 제거하고 다시 식립한다’는 이야기였다. 첫 수술의 성공 여부가 참 중요하다는 생각이 들었다. 아마도 첫 수술이 실패했다면 나 또한 재생보다는 제거와 다시 식립하기를 선호하지 않았을까 생각한다. 그렇다면 첫 사례의 성공을 위해 가장 중요한 요소는 무엇일까?가장 중요한 것은 내가 가진 임플란트 치료에 대한 가치관과 우리의 의료환경이 아닐까 생각한다. Rege

어제 오랜만에 치과대학 동기들을 만나서 회포를 풀었다. 토요일 저녁식사 메뉴로는 우리의 영원한 친구 삼겹살을 선택했다. 옆 테이블 세 명의 여대생은 두툼한 고기 기름을 구울 때도 잘라내고 먹을 때도 열심히 잘라냈다.반면 우리 넷은 기름진 고기를 누가 더 먹나 내기하듯 온종일 토요 진료한 후의 허기를 채웠다. 어마어마한 식성으로 대회도 없이 열심히 맛있게 먹었다. 단, 양념장(달달하다. 소금장으로 충분)은 사절, 맥주(소주보다 당이 많다)보다는 소주 및 하이볼(위스키는 달지 않다)과 더불어 된장국과 밥(밥은 목구멍을 넘어가면 당이다)

8) 자가 치아 식술의 임상 증례① 23세 여환으로 초진 방문시에는 하악 좌측 사랑니 발치를 위해 내원 했으나 사랑니로 인해 앞쪽 제2대구치의 치근 우식증으로 근관치료 후에 크라운을 시행했다. 4년 후에 치근단 부위 염증으로 인해 발치를 계획했고, 상악 우측 제3대구치를 하악 좌측 제2대구치 부위로 자가 치아이식술을 진행 했다.② 38세의 여환으로 하악 우측 제2대구치의 신경치료 후에 중단한 환자 분으로 치근까지 이어지는 심한 우식증으로 발치를 계획했고, 뒤에 있는 제3대구치의 치근의 길이와 형태가 비슷해 자가 치아이식을 계획했다.

정: 안녕하세요! 이 원장님. 오늘은 연조직 증대를 위한 Partial Thickness Flap 형성에 대해 다뤄보고자 합니다. 이 원장님은 구체적으로 어떤 증례에서 Partial Thickness Flap을 활용하시나요?이: 저는 연조직 증대를 위한 대부분의 판막조작에 Partial Thickness Flap을 활용하고 있습니다. Donor site에서 Muco-epithelial tissue 또는 Subepithelial connective tissue를 채취할 때뿐만 아니라 Recipient site preparation을

4) 자가 치아 이식술 시 치아 고정 및 크라운의 필요성자가 치아를 이식하는 경우 치아를 움직이지 않게 하는 조정이 필요하다. 발치와가 커서 이식한 자가 치아가 너무 밑으로 고정이 되는 경우라면 강선과 레진을 이용한 고정술이 고려돼야 하고, 특별한 경우가 아니라면 봉합사를 이용해 치아가 발치와 내에 자리를 잡을 수 있도록 8자형 봉합을 하면 충분하다. 또한 일부 필요하다면 치아 이식술 후에 치주포대를 이용해 보호할 수도 있다. 다만 이 경우에 발치와와 이식치아 사이에 치주 포대가 밀려 들어가지 않도록 주의해야 하며 7~10일 이후에

최근에는 치아가 발치되거나 치근과 치주염이 심한 경우에 발치를 하고 일차적으로 임플란트 치료를 많이 하고 있다. 이는 이미 임플란트 치료가 장기적으로 예후가 보장돼 있으며, 술 후에 안정성 또한 확보돼 있기 때문이다. 그러나 환자가 성장기인 경우 또는 심리적으로 자기의 치아를 좀 더 사용하기 원하는 경우, 치료의 마지막 시도로 치아 재식술이나 자가 치아 이식술 등을 고려해볼 수 있다. 자가 치아의 이식술이나 재식술은 근관치료나 잇몸치료만으로 치아가 치유되지 않을 경우에 치조골 내에 있는 치아를 발치해 구강 외에서 발치한 치아의 치근단 부위의 문제를 해결하거나 발치와 내의 염증을 소파하고 치아를 재위치시키는 술식을 말한다. 발치한 발치와에 재위치하는 경우는 의도적 자가 치아 재식술이라 하고, 문

‘Virchow’s triad에는 혈액응고 및 트롬빈 형성을 좌우하는 여러 단백, 응고인자 활성도, 내피세포 손상 및 활성 관련 인자, 피브린 용해 억제 인자 등 다양한 인자들이 영향을 미친다. 출혈 혹은 혈전 문제를 일으키는 데에 어느 한 인자만 독보적으로 영향을 주는 것이 아니라 복합적인 상호관계가 있다.동맥혈전증(Arteria Thrombosis)은 대개 아테롬경화성죽상반의 파괴와 관계돼 혈소판의 활성과 응집이 진행되면서 나타난다. 이미 죽상반에 의해서 좁혀진 혈관내경이 응집혈소판에 의해 더욱 좁아지기 때문에 전단속도(Shear Rate)가 급증하고 하류에는 와류(Turbulent Flow)가 형성되므로 결과적으로 혈소판과 피브린이 이룬 덩어리는 혈소판 혈전(Platel

이번 연재에서는 치과의원에서도 비교적 쉽게 접근할 수 있는 경동맥 초음파를 이용한 파노라마 경조직 석회화의 감별진단에 대해 알아보고자 한다.파노라마 방사선 사진은 치과에서 기본으로 사용되는 방사선 검사로 자리매김했다. 주로 치아우식증, 치주염, 매복치 등 기본적인 치과 질환에 대한 검사에 사용되지만, 전신질환과 관련된 소견 역시 관찰할 수 있다. 예를 들면, 하악골 하연 피질골의 두께를 평가해 골다공증과의 연관성을 평가할 수 있다. 간혹 파노라마 방사선 사진에서 다양한 원인에 의해 석회화된 소견들이 관찰되는데, 정확한 진단을 위해서는 전신질환에 대한 지식에 기반한 감별진단 능력이 필요하다.림프절 석회화가 발견되는 경우, 이전에 결핵을 앓았을 수 있기 때문에 문진 시 결핵에 관련된 과거력을 물어

언제하는가?1. 비외과적 치료로 병소가 잘 해결되지 않는 경우2. 심미적으로 크게 중요하지 않은 부위3. 골 파괴가 심하고 골벽이 많이 존재하지 않아 재생형 수술이 어려운 경우Resective의 의미Resective Surgery란 절제형 수술이라고 해석된다. 여기서 절제란 잘라낸다는 뜻인데 결국 임플란트와 주위 연조직 사이에 생긴 Pocket Depth를 감소시키기 위해서 연조직을 잘라낸다는 의미로 해석할 수 있다. 즉, 염증으로 인해 임플란트 주위 골소실이 야기되고 이로 인해 Pocket Depth가 깊어지면서 관리도 힘들고 염증이 지속적으로 심해지므로, 수술을 통해 연조직 혹은 경조직을 잘라내 관리하기 쉬운 새로운 연조직 환경을 만드는 것이 궁극적인 목표라 할 수 있다.방법

4) 치관확장술(Crown Lengthening)임상적인 치관이 해부학적 치관보다 짧은 경우 정확한 충전이나 보철을 하기 어려운 치은의 일부 또는 치조골까지 제거하는 경우 산정한다.가. 치은절제술(Gingivectomy)치아를 덮고 있는 과도한 잇몸 조직을 잘라 내어 치아의 길이를 확보한다. 치아의 해부학적 치관 길이에 비해 임상적인 치관 길이가 짧고 각화치은이 충분한 경우 치은 치조골정과 치은변연 사이에 생물학적 폭이 침범되지 않은 경우, 치은절제술을 통해 치관부를 덮고 있는 과도한 치은조직을 절제해 심미성을 확보하는 술식이다.

연세힐치과 정현준 원장   /   밝은미소치과 이주형 원장  이: 안녕하세요! 정 원장님. 이번 기고문에서는 상악의 Palatal Incision에 대해 다뤄보고자 합니다.정: Palatal Keratinized Tissue는 하악의 Lingual Mucosa 및 Muscle Layer와 매우 다릅니다. 대부분 연조직 자가이식편은 Palatal Mucosa에서 Harvest하고 있을 정도니까요. 하지만 현실적으로 하악에서 이뤄지는 골막 절개 형태의 Releasing Incision은 불가하다는 단점이 있습니다. Palatal에 Incision을 가하는 구체적인 시점과 목적에 관한 정리가 필요할 것 같습니다.이: 에 정리해봤습니다. 우선 1차 수술 시 Type1. 

 10) 잇몸 성형의 임상 증례 ① 치아가 짧아 치아의 비율이 맞지 않아 보여 잇몸성형을 진행한 케이스로 치은 절제 후 치유되면 약간의 다시 자라나올 수 있지만 생물학적 폭경을 많이 침범하지 않아 골 절제는 진행 하지 않은 케이스다. ② 치아의 비율이 폭경보다 길이가 짧아 치아의 형태가 답답해 보여 치은성형술을 계획했고, 치은뿐 아니라 생물학적 폭경을 고려해 치조골도 일부 제거했다. 11) 치주조직 절제의 보험청구앞서 언급한 잇몸 성형술의 적응증에서 ①, ②, ④의 경우는 심미적 문제 해결에 주된 목적이 있어 비급여 진료가 마땅하다. ③의 적응증은 치은판절

연세대학교 치과보존학교실 박성호 교수 초음파 도플러를 유용하게 임상에 적용한 몇 가지 증례를 살펴본다.전치부에 외상을 입어, #11 치아가 탈구되고, #21 치아가 진탕증세를 나타내는 환자였다. #11 치아는 근관치료를 했지만 #21 치아는 얼마 되지않아 변색되고, 냉온검사, 전기치수 검사 모두 음성을 나타냈다. 하지만 초음파도플러에는 뚜렷한 양성반응을 나타내서 지켜봤다. 결국 치아는 2달 후 냉온검사, 전기치수에도 모두 정상 반응을 보였고, 치아의 색도 거의 정상으로 돌아왔다. Ameloblastoma로 좌측 하악골의 Segmenta

흡수성 골 이식재와 흡수성 차단막의 개발은 자가골과 비흡수성 차단막에 의존하던 조직 재생 술식 분야에 새로운 기류를 형성하며 재료 시장과 임상 현장의 패러다임을 변화시켰다. 현재 유통되고 있는 제품들은 초기 제품들을 통해 겪었던 크고 작은 시행 착오를 거쳐, 시간이 흐름에 따라 발전을 거듭하며 탄생한 재료들이다.소위 시장을 이끌고 있는 제품들은 여러 전임상 및 임상 연구들을 통해 장기적 안정성을 검증 받은 제품들이다. 그 중에서도 스위스 Geistlich社의 ‘Geistlich Bio-Oss®’는 이종 우골 유래 입자형 이식재로서 수많은 전임상, 임상 연구를 통해 재료의 안전성과 우수성이 검증된 생체재료다.과거 이식재료의 Gold standard로 여겨졌던 자가골과 달리 이종골 이식재의 경우 

7) 심미적 잇몸성형(Gingivoplasty)의 구분과 수술 방법심미적인 잇몸 성형을 위해서는 부착 치은의 양과 주위 골 조직의 형태, 그리고 생물학적인 폭경(Biologic Width)에 대한 고려가 필요한데, 그 양과 필요에 따라 네 가지로 구분할 수 있다(Ernesto A. Lee, Cir Dent. Aesthetic Crown Lengthening: Classification, Biologic Rationale, And Treatment Planning Consideration .Pract Proced Aesthet Den

아주대병원 이정근 교수 혈액응고이상은 세계적으로 사망원인으로 가장 흔히 손꼽히는 질환인 동시에 약 2,500억 달러 규모의 어마어마한 치료비용이 소요되는 질환이다. 2030년경에는 그 규모가 3배 이상으로 확대될 것으로 예상되고 있다. 특히 우리나라에서 노인인구의 증가 경향은 그 속도가 예측 치를 뛰어넘어 빠른 속도로 진행되고 있다. 2018년에 진입할 것으로 예상되던 고령사회로의 진입이 2017년에 이미 이뤄진 바 있고, 앞으로 초고령사회로의 진입은 애초의 예측 치인 2026년보다 훨씬 당겨질 것이라는 전망이 우세하다. 고령화의 경향이 뚜렷해지는 우리나라의 사회경제적 환경과 관련해 혈전 및 출혈과 관련된 만성질환자의 치과진료수요도 증가되고 있고 치과의사로서 이들을 돌봄에 있어서 

2) 잇몸의 색소 침착의 제거 방법 치과의사들은 다양한 방법으로 잇몸의 멜라닌 과다 발산을 제거하려고 노력해왔다. 90% 페놀과 95% 알코올과 같은 화학 물질을 복합적으로 사용한 적이 있었지만, 이러한 화학 물질은 구강 연조직에 상당히 유해하다. 유리치은 이식술(Free Gingival Graft)도 과도한 색소 침착부위를 제거하기 위해 시도됐지만, 추가적인 수술이 필요하거나 오히려 색상 매칭이 어려운 경우도 있다. 다량의 멜라닌이 침착된 경우 메스에 블레이드를 이용해 잇몸의 표면을 긁어내는 방법을 사용할 수 있다. 고속 핸드피스

 ‘지난 주말 들었던 GBR 주제의 세미나에서는 상당한 골 파괴가 있었음에도 멋지게 골이식된 성공적인 증례들을 볼 수 있었다. 그런데 난 그대로 한 것 같은데 6개월 후 열어 봤을 때 그 많던 골이식재는 다 어디로 간 걸까? 왜 나한테만 이런 일이…’.이와 같이 수술 실패의 본질적인 원인을 파악하지 못한 채, 또 다른 세미나와 새로운 재료를 찾아 방황하는 모습을 보면 안타까운 마음이 든다. 물론 사용한 재료의 품질에 문제가 있었을 수도 있고 임상가의 술기 능력이 다소 부족해 수술 결과가 좋지 않았을 가능성을 전혀 배제할 수는 없지만, 대부분의 경우 이러한 실패는 이식술의 기본 원칙을 잠시 간과해 발생하는 경우가 많다.일반적으로 발치와가 완전히 치유되고 나면 치근단 방향으로 넓어지는 사다

서울대치전원 치주과학교실 구기태 교수 수술적 접근방법은 크게 Access Flap Surgery, Resective Surgery, Regenerative Surgery로 나눌 수 있다.먼저 Access Flap Surgery는 판막을 거상하고 그 안의 육아조직과 염증물질들을 제거해 임플란트 표면을 소독하는 데에 목적을 둔다. 재생을 위해 골이식을 하거나 드러난 부분을 절제하는 과정에 앞서 시도해볼 수 있다.2014년 『Journal of Periodontology』에 게재된 Chan H.L.의 Review에 따르면, Access Flap과 Debridement만으로 수술 후 평균 22.5개월을 관찰했을 때 Probing Depth 감소율은 37.9%, 깊이는 2.3