■Diamond Burs: Does Price Matter?
다이아몬드 버 : 가격이 중요한가?
Gordon’s Clinical Bottom Line : 치과에서 로터리 다이아몬드 컷팅버의 사용은 전체 사용재료에서 상당한 부분을 차지할 정도로 비중이 높다. CR은 몇 년간 수차례 다이아몬드 로터리 기구의 평가를 실시해왔다. 시중에는 세계 여러나라의 저가 일회성 다이아몬드 버들이 출현해왔다.
이들 저가 다이아몬드의 성능은 충분한가? 기존 프리미엄급 일회성이 아닌 다이아몬드와는 어떻게 비교할 수 있는가? 가장 베스트 브랜드는? 이들이 치과의 다이아몬드 로터리 기구 표준으로 자리잡을 수 있는가? 이런 질문들에 대해 CR과학자, 평가자, 임상가 그리고 전문가들의 광범위한 조사를 통해 그 답을 찾아봤다.
저가 다이아몬드의 경우 : 극히 일부 임상가들은 저가 다이아몬드도 삭제력, 내구성 면에서 좋다고 느꼈다. 그러나 임상가의 48%는 낮은 가격에 좋은 성능이 뒷받침될 때 저가 일회용 다이아몬드를 선호한다고 밝혔다.
CR 서베이를 통해 나온 임상가들의 몇 가지 코멘트들을 살펴보면 다음과 같다 :
“일회용 다이아몬드의 편리함이 좋다. 항상 깨끗하고 사용이 준비된 상태이므로”
“(저가 일회용 버 사용은) 고가 다이아몬드 처럼 분실에 대한 염려가 없다”
“새로운 사이즈 버는 구입 후 잘 사용하지 않을수도 있어서 (고가의 경우) 약간 주저된다”
CR연구단은 CR서베이에 의거해 13개의 저가 다이아몬드 버를 선택하고 이를 5개의 프리미엄(비 일회용) 다이아몬드 버와 임상성능 비교를 실시했다.
CR Survey Results (n=1091)
크라운이나 고정성 보철물용 치아 프렙시 삭제량이 큰 경우 사용하는 버의 종류에 대한 치과의사들의 응답
– 91%는 반드시/대부분 다이아몬드 사용
– 20%는 전체 시술과정에 한 가지 버만 사용
– 80%는 스무싱과 다듬기에는 두 번째 버를 사용(86% Diamond, 7% Carbide, 7% 기타)
• 다이아몬드 사용자 중 52%는 꼭/대부분 수회 사용 다이아몬드를 이용했고, 48%는 꼭/대부분 일회용 다이아몬드를 이용했다.
•가장 선호하는 비 일회용 버 : 28% Bra
-sseler, 24% Premier (Two Striper), 10% Komet, 10% Axis (NTI), 28% 기타
•버의 사용횟수(버릴 때까지의 사용횟수) : 8% 1~2 회 사용, 35% 3~4, 15% 5~6, 34% 무뎌질 때까지 사용, 8% 기타
•가장 선호하는 일회용 버 : 62% Micro
-copy (NeoDiamond), 7% SS White (Piranha), 4% Premier (Solo), 27% 기타
•버의 사용 횟수(버릴 때까지의 사용 횟수) : 28% 1회용으로만 사용, 41% 1~2 times,
19% 3~4, 10% 무뎌질 때까지 사용, 2% 기타
성능 비교
아래 표는 저가 13종과 프리미엄 5종의 다이아몬드 버를 비교한 것이다. 모든 시험대상 버는 비교할 형상과 사이즈는 동일 종류로 선택했다(1116.8C, 856-016C, etc.).
절삭속도와 내구성은 Carrara Marble Substrate상의 크라운 6개 프렙절삭에 준한 표준 조건으로 시험했다. 사람의 구치와 지르코니아 물질을 둘 다 삭제시 다이아몬드 입자가 탈락하는 품질저하현상도 측정하고 전자현미경(SEM)을 통해 분석했다.
표 요약 내용
• 모든 다이아몬드는 SEM분석으로는 입자크기와 분포가 약간씩 차이가 있지만 ‘Coarse’로 분류됐다.
• 평가대상의 모든 다이아몬드는 절삭효율성이 좋음(Good)에서 우수함(Excellent)까지 나타내 임상적으로 수용가능한 성능을 나타냈다.
• 대부분의 저가 다이아몬드 버는 두 개 이상의 크라운 프렙 후에는 급격히 무뎌진 반면, 모든 프리미엄 다이아몬드는 세 개 이상의 크라운 프렙을 실시할 수 있었다. 이는 CR서베이 결과, 즉 자연 상태의 에나멜에 크라운 프렙을 할 수 있는 횟수와 관련해 임상가들이 예측한 것과 동일하다.
• 모든 버는 사용하면 절삭효율성이 줄어듬을 경험했다. 그러나 과도한 힘을 주거나 절삭이 어려운 소재(지르코니아)를 절삭 시에는 무뎌지는 속도가 더 빨라졌다.
임상 팁
• 절삭 효율을 높이기 위해서는 시야를 가리지 않을 정도로 가능한 한 물을 많이 사용하라!
• 절삭 시 팁에 과도한 하중이 가해지면 버의 끝부분 다이아몬드 코팅이 탈락될 수 있으므로 가능하면 버의 측면도 사용하라.
• 절삭이 잘 안되는 소재(금속, 리튬디실리케이트, 지르코니아등)에 사용할 때는 살짝 닿는 정도의 힘, 물은 충분히 많이, 그리고 다이아몬드 입자가 탈락되지 않도록 빗질하는 동작으로 버를 사용한다.
비용절감측면의 선택법으로 저가 다이아몬드 사용도 고려해본다.
• 거칠기가 강한 다이아몬드 버는 사용하다보면 거칠기가 약해진다. 절삭 시 다이아몬드 입자가 탈락되기 때문이다. 서베이에 참여한 치과의사 중 20%는 거친 다이아몬드(사용후 무뎌진)를 마진부를 다듬을 때 Fine한 새 버를 선택하기보다 무뎌진 Coarse 다이아몬드 버를 사용한다고 밝혔다.
• 마진부를 다듬기위해 카바이드 버로 바꾸는 경우, 마진을 스무스하고 잘 조정하기 위해서는 동일 형태의 버를 이용한다.
CR의 결론 : 저가형 다이아몬드도 성능은 상당부분 개선됐다. 여러 브랜드들의 절삭효율도와 내구성도 고가의 프리미엄 다이아몬드와도 비교할 만했다. 현재 조사에 참여한 임상가의 거의 절반은 크라운 프렙용으로 일회용 다이아몬드를 사용했고, 72%는 저가 다이아몬드 버도 최소 한번 이상은 재사용했다고 밝혔다.
이는 임상가들이 저가 다이아몬드의 가격경쟁력뿐 아니라 임상적으로도 이미 일회용을 넘어 사용하는 데도 적응을 했음을 나타낸다. CR시험은 모든 다이아몬드 버가 일단 임상적으로는 수용가능한 성능을 보였음을 확인했다.
그리고 모든 프리미엄 다이아몬드는 CR시험에서 높은 등급을 받았다. 전체적으로 저가 다이아몬드중 좋은 특성을 나타낸 제품은 Solo Diamond (Premier Dental), Spring Health Diamond (Spring Health Products), NeoDiamond (Microcopy)와 Crosstech Diamond (Dentalree)등을 꼽을 수 있었다.
버는 절삭력과 함께 적정한 가격, 편리성, 감염관리 등의 특성이 함께 결합한 제품이라면 다양한 가격대의 제품들도 시도해 볼 만하다.
