■Which Cement is Best for Specific Clinical Needs?
임상별 가장 적합한 시멘트 선택은?
Gordon’s Clinical Bottom Line : 간접수복물을 위한 시멘트 선택은 술후 민감성 차단, 마진붕괴 방지, 충치억제활동, 장기간의 예후 및 필요시 추후 수복물 제거 등의 요인들을 감안한다면 매우 중요하다. 지르코니아와 리튬디실리케이트 수복물이 늘어나고 여러 다양한 새로운 시멘트들이 출시되고 있다. CR연구와 CR임상가들과 평가단의 관찰에 근거해 간접수복물용으로 어떤 시멘트가 가장 적합한지 살펴보고자 한다.
시중에 나와있는 간접수복용 시멘트의 종류와 선호도는 명확하나 이들 시멘트의 올바른 사용법은 아직도 까다롭다. 통상 시멘트의 일반적인 명칭으로 지칭돼 혼동이 올 수 있고, 간접 수복물에 따라 요구되는 수복물과 쓰임새가 다르므로 이를 다음과 같이 요약해본다.
•PFM(Full Metal and Porcelain-Fused-to-Metal Crowns), Onlays 또는 Inlays
(적절한 유지력을 부여한 프렙의 경우와 적절하지 못한 프렙을 부여한 경우)
•Zirconia 및 Zirconia-Based Crowns(적절한 유지력을 부여한 프렙의 경우와 적절하지 못한 프렙을 부여한 경우, 예를 들어 짧은 프렙이나 온레이 등)
•Lithium Disilicate (E.Max) Crowns(적절한 유지력을 확보하고 최소 1mm두께의 경우, 또는 적절하지 못한 유지력 유무에 관계없이 1mm미만 두께의 경우)
•Ceramic Veneers(에나멜 또는 에나멜과 덴틴 모두에 사용하는 경우)
•Ceramic Onlays
•Ceramic Inlays
•기타 다른 새로운 치아색의 올세라믹 소재나 레진 나노 세라믹 수복물등
본 보고서는 수복물의 종류별 사용 시멘트 및 시멘트 적용법에 대한 지침을 제공하고자 한다.
현재 출시되어 있는 간접수복물용 시멘트의 종류
브랜드명은 해당 제품군의 예시로 사용함.
1. Resin-Modified Glass Ionomer(RMGI) : 강도, 치아에 대한 화학적 결합, 치아우식억제(불소방출), 치아와 유사한 팽창수축, 민감성 없음.
제품 예 : RelyX Luting Plus(3M ESPE), FujiCEM 2(GC America)
2. Resin과 별도 Self-Etching Primer 사용(Self–Etching) : 높은 강도, 비용해성, 일부는 치아색조, 치아에 결합, 빠른 듀얼큐어, 그러나 별도의 본딩재를 사용해야 함, 비우식억제.
제품 예 : Panavia F2.0(Kuraray), Multilink Automix(Ivoclar Vivadent)
3. Resin에 Self-Etching Primer가 함유된 경우(Self-Adhesive) : 높은 강도, 비용해성, 일부는 치아색조, 빠른 듀얼큐어, 그러나 별도의 본딩재 사용은 필요없음
제품 예 : RelyX Unicem 2(3M ESPE), Maxcem Elite(Kerr)
4. Resin을 Total Etch(Total-Etch Resin Cement)와 사용 : 높은 강도, 비용해성, 일부는 치아색조, 주로 광중합용, 별도의 본딩재 사용해야 함. 본딩이 잘 이뤄지지 않으면 술후 민감성이 발생할 수 있음.
제품 예: Calibra(Dentsply), NX3 Nexus(Kerr), RelyX Veneer Cement(3M ESPE), Variolink Veneer(Ivoclar Vivadent)
5. 전통적인 Glass Ionomer(GI) : 기존의 크라운과 FPD 합착용 강도로는 충분, 우식억제효과가 가장 높은 시멘트, 약간 용해, 프렙을 Glutaraldehyde로 처치가 되지 않을 경우, 술후 민감성 발생가능, 노인환자층에 탁월
제품 예: Fuji I Glass Ionomer Luting Cement(GC America), Ketac Cem(3M ESPE)
6. Polycarboxylate : 일반적인 싱글 크라운 합착에 적정, 수 년 내 문제 발생, 치아에 결합, 민감성 없음, 임시수복용으로 사용시 유리함.
제품 예 : Durelon(3M ESPE), Hy-Bond(Shofu)
7. Zinc phosphate (제품류 : 많음) : 역사적으로 성공률 입증, 우수한 내충격성, 술후 민감성 야기할 수 있음. 아직까지 사용되고 있으나 그다지 많이 사용되지는 않음.
시멘테이션에 도움될 임상 팁
A. RMGI(Resin-Modified Glass Ionomer Cements)는 가장 널리 사용되고 있으며, 현재로서는 적절한 강도와 우식억제력이 필요한 대부분의 크라운과 FPD 합착요건에 최적으로 적합하다.
B. 우식예방이 필요한 환자들은 시멘트 선택 시 이를 고려해야 한다. 필요 시 50세 이상 환자나 구강위생이 떨어지는 환자에게는 불소함유된 시멘트(RMGI나 GI)를 고려하라.
C. 일부 레진시멘트는 불소를 함유하고 있다. 그러나 방출은 소량이며, 합착 후에는 바로 고갈된다.
D. 유지력이 적은 치아프렙 시에는 유지력이 적절한 프렙과는 다른 시멘테이션 과정이 필요하다. 적절한 기계적 유지력을 부여한 프렙이란 치근단 마진에서 교합/절단면까지는 최소 4mm가 있어야 하며, 20°미만의 비평행면을 보유해야 한다(다음 그림 참조). 대부분 온레이는 기계적 유지가 낮다.
E. 기계적 유지력이 낮은 프렙의 경우에는 레진시멘트가 권장된다. 자세한 사항은 도표 참조.
F. RMGI(Resin-Modified Glass Ionomer Cements)는 적절한 수복물 두께를 가진 프렙(예를 들어, IPS E.Max의 경우 축벽위로 최소 1mm, 지르코니아의 경우 최소 0.6mm) 이나 기계적 유지 케이스에 사용한다. RMGI는 레진시멘트 사용 시보다 우식억제성분과 제거상의 용이점이 있기 때문이다.
G. Self-Etch Resin Cements는 입증이 잘 된 시멘트이나 Self-Adhesive Cements가 사용법이 쉬워 더 널리 사용되고 있다.
H. Self-Adhesive Cements는 사용상의 이점과 고강도 특성으로 인해 레진 시멘트 중 급격이 사용이 늘며, 가장 많이 사용되고 있다.
I. Glutaraldehyde 함유 치아 desensitizers/disinfectants류들은 술후 치아민감성을 예방용으로 모든 치아 프렙면에 잘 사용할 수 있다. 관련제품들: Microprime G(Danville), G5(Clinicians Choice), Gluma(Kulzer).
J. 대부분의 비니어나 에나멜 전체에는 에나멜 토탈 에칭위에 레진을 사용하는 것이 좋다.
K. 에나멜상에만 세라믹 비니어를 올리는 경우에는 인산에칭 후 Glutaraldehyde 제품과 레진 시멘트를 사용한다.
L. 에나멜상의 프렙과 일부 덴틴이 노출된 세라믹 비니어는 선택적 에나멜 에칭, 수세, 건조, Glutaraldehyde처치, 셀프에칭 본드를 전체 프렙면에 처치하고 레진 시멘트로 합착한다. 이는 술 후 민감성을 줄여주거나 없앨 수 있는 입증된 방법이다.
M. Conventional Glass Ionomer Cements는 수 시간이 지나야 최상의 강도를 갖게 된다. 환자에게 하루 정도는 껌이나 끈끈한 음식들을 피하도록 한다.
N. Inlays와 Onlays는 에나멜에 선택적 에칭을 한 후, Self Adhesive형 레진 시멘트를 사용하기 전에 Glutaraldehyde 제품을 사용하면 민감성을 없앨 수 있다(상기 I항 참조).
O. Polycarboxylate cement는 자극이 없으며, 장기간 유지력이 필요하지 않은 경우, 적합하다.
P. Zinc phosphate는 아직 끝나지 않았다. 일부 치과에서 아직도 사용되고 있으며, 오랫동안 성공적으로 사용돼 왔다. 그러나 다른 분류에서는 강도상의 장점, 민감성이 없음, 적절한 컬러, 낮거나 없는 용해도 및 우식억제력 등의 장점이 있다.
Q. Cements는 아직도 비싼 재료다. 품목별로 cc당 $15 ~ $50을 넘기도 한다. 따라서 너무 낭비하지 않도록 한다.
R. 잔존 시멘트 제거는 필요시 술후 방사선으로 확인할 수 있다.
S. ‘산에칭을 이용한 Maryland bridges’ 적절한 홈과 기계적 유지력이 있어야 성공할 수 있다. Kuraray사의 Panavia제품은 귀/비금속 Maryland브릿지에 성공적이다.
T. 새로 출시되는 치아색조의 간접수복물들은 추후 어떤 시멘트와 가장 최적인지는 해당 임상연구가 이뤄져야 한다.
U. C&B-MetaBond(Parkell)는 특히 유지력이 낮은 상황에서 임상가들이 오랫동안 사용해온 제품으로 인식됐다.
CR의 결론 : 간접수복물에 적용하는 시멘트 사용은 여러 요인들에 기반을 두고 있다. 한 가지 시멘트가 모든 임상상황에서 다 맞는 것은 아니다. 현재 크라운과 FPDs에 가장 적정한 시멘트 종류는 RMGI이다. 이번 Clinicians Report는 가장 보편적으로 발생하는 임상상황에 대한 임상적 제안이다.
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