3) 파모티딘(Famotitine)
파모티딘의 주 효능 효과도 라니티딘과 비슷하여 위궤양, 십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관 출혈, 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨증후군 등이다. 급성위염이나 만성위염의 급성 악화기에 나타나는 위점막 병변(미란, 출혈, 발전, 부종)의 개선에도 효과적이다. 용량은 성인의 경우 파모티딘으로 1회 10㎎씩 1일 2회, 아침, 저녁식사 후에 경구투여하거나 1일 20㎎을 취침 시 1회 경구 투여하는 것이다. 파모티딘은 시메티딘의 부작용과 약물 상호작용을 많이 개선시킨 제제로써 일반적인 주의사항은 H₂ recepter 차단제의 일반적인 주의사항과 유사하다. 상품명과 제약회사로는 ‘가스터디’정/동아, ‘한미파모티딘’ 정 20㎎, ‘대화파모티딘’정 20㎎ 등이 있다.
(3) 프로톤(Proton)펌프 저해제(H⁺ Pump Inhibitor; PPI)
PPI는 위벽세포에서 산분비의 마지막 단계인 H⁺-K⁺ adenosine triphosphatase enzyme을 차단하는 가장 강력한 위산분비 억제제이다. 즉 위산생성의 최종단계에 관여하는 효소인 프로톤펌프(Proton pump)를 선택적, 비가역적으로 차단함으로써 탁월하고도 장기적인 위산분비 억제작용을 나타내는 약물이다. PPI 제제를 십이지장 궤양에 4주 동안 사용하면 90~100%의 치유효과가 있고, 위궤양에서도 H₂수용체 길항제보다 더 빠르게 증상을 경감시킨다.
즉 4주간의 치료만으로도 H₂수용체 길항제로 8주 동안 치료하는 것과 비교할 만한 효과를 발휘한다. 약물을 복용한지 4시간 내에 산분비가 억제되어 72시간까지 지속되므로 하루 한번만 사용하며, 약물 복용을 중단한 후 3일에서 5일이 경과되어야만 산분비가 정상으로 돌아올 정도로 효과발현시간이 길다. 그러나 4주 이상의 장기투여 시 초기위암의 임상증상을 은폐시킬 수 있으므로 주의를 요한다.
산성에 불안정하므로 위산에 의해 파괴되지 않고 소장까지 도달된 다음 소장의 알칼리상태에서 흡수될 수 있도록 하기 위해 장용정 과립으로 제조되는 제형이므로, 분쇄하지 말고 식사 전에 복용하도록 한다. 헬리코박터균을 없애기 위해서는 PPI 제제를 항생제와 병용요법으로 사용해야 한다. 시판되는 PPI의 종류와 각 제제별 1일 사용량은 omeprazole/20㎎, lansoprazole/30㎎, rabeprazole/20㎎, pantoprazole/40㎎ 등이다.
PPI계의 상품명과 제약회사로는 omeprazole; 한미의 ‘라메졸캡슐’, 유한양행의 ‘로섹캡슐’, 환인제약의 ‘메프졸캡슐’, ‘셀트리온제약의 오메프라졸캅셀’, 명인의 ‘오피졸캡슐’, 중외의 ‘리절트정’ 등이 있다. 그리고 lansoprazole 제제로는 피엠지의 ‘란스탑캡슐’, 고려제약의 ‘란시드캅셀’ 등이 시판되고 있으며 rabeprazole 제제로는 얀센의 ‘파리에트’ 정, 서울제약의 ‘라베’ 정, 일화의 라베르정 등이 있고 pantoprazole 제제로는 한국다케다제약(20㎎, 40㎎ 용량의 제제)의 ‘판토록’ 정, 한림제약의 ‘펩타졸’ 주사 등이 나와 있다. 이 계통의 약물사용 시 부작용으로 어지럼증이 발생할 수 있으며, 두통, 오심, 구토, 설사, 기침 증상이 심하게 발생할 경우 치과의사에게 알리도록 한다.
(4) 점막보호제
점막보호제에 의한 위 상피세포 점막의 방어작용 기전은 점액과 중탄산이온에 의한 수소이온의 위 점막 투과정도를 제한함으로써 위점막의 상처를 보호해주는 역할을 한다. 또한 점막은 빠른 세포교체 능력을 가지고 있으며 혈류역시 원활하므로 조직에 충분한 산소와 영양분이 공급된다. 따라서 위점막은 빠른 상처치유능력을 보유한다.
프로스타글란딘E₂(Prostaglandins E2)는 위점막에서 생합성되어 위저선 벽세포에서 위산분비를 억제하고 상피세포에서의 점액과 중탄산 이온분비를 증가시키며 점막의 적절한 혈류를 유지함으로써 위점막의 보호기능을 증진시키는 작용을 한다. 그러므로 Prostaglandins E2를 위점막에 적용하면 위점막이 외부의 물리, 화학적 자극으로부터 보호된다. 위염환자나 위궤양, 십이지장궤양 환자에게 적용되는 점막보호제에는 다음과 같은 것들이 있으며 보통 타 약물, 즉 제산제나 위산분비억제제 등과의 병용요법으로 사용된다.
(1) Sucralfate
이 약물은 sucrose sulfate의 complex polyaluminum hydroxide염으로 소화관 점막에 부착하여 위산으로부터 위점막을 보호한다. 즉 위산에 노출되어 점성이 높은 젤을 형성함으로써 흡수되지 않고 병변부에 보호막을 형성해 위산이나 펩신, 담즙 산으로부터 점막의 보호 작용을 나타내지만 위산에 대한 중화기능은 미약한편이다.
전체적으로 보면 제산제, H₂수용체 길항제와 효력은 유사하나, 통증 완화에는 효과적이지 않다, 보통 H₂수용체 길항제나 프로톤펌프억제제(H⁺ Pump Inhibitor; PPI)와 병용하여 사용한다. 음식물에 의해 희석되어 약효가 저하될 수 있으므로, 식전이나 공복 시 또는 취침 전에 복용한다. 흡수가 거의 되지 않으므로 임산부의 위염이나 궤양 치료에 적용이 가능하다.
Sucralfate 제제의 상품명은 JW중외제약의 ‘아루사루민’정 또는 현탁액이 있으며 매 식전 한 시간과 취침 시에 1g씩 qid로 복용하도록 한다. Sucralfate는 digoxin, warfarin, phenytoin이나 tetracycline, quinolone과 같은 항균제나 ketoconazole과 같은 항진균제의 흡수를 저해하므로, 함께 복용해야 할 경우엔 2시간 정도의 간격을 두고 복용하도록 한다. 부작용으로 특히 변비와 구갈, 오심이 발생할 수 있으며, 장기투여 시 저인산혈증을 유발할 수도 있다.
(2) Misoprostol
이 약물은 합성프로스타글란딘으로 위에서의 혈액흐름을 증가시키고, 점액과 중탄산염 생성을 증가시킴으로써 위점막 층을 보호한다. 치과 영역에서는 주로 비스테로이드성 소염진통제와 함께 복용시킴으로써 소염진통제에 의해 야기되는 위, 십이지장궤양의 예방과 치료에 주로 적용한다. Misoprostol의 위산분비억제효과는 복용 후 30분 내에 나타나며 최소한 3시간 이상 약효가 지속된다. 상용 량으로 1일 200㎍을 3~4회 복용한다. 부작용으로 설사나 복통, 오심, 두통, 자궁출혈, 자궁수축으로 인한 유산을 유발할 수 있으므로 가임기 여성에게는 사용하지 않도록 한다. 상품명으로는 신풍제약의 ‘미셀’정, 한올바이오파마의 ‘미소딘’정, 유니메드제약의 ‘알소벤’정 등이 있다.
