자주 생기는 삭감사례를 통해 보는 보험청구
발치와 제거술 청구 시 오류
NOTE 재충전
- 싱글 크라운 제거와 발치 동시 시행 시 : 발치만 시행
- 브릿지 제거와 발치 동시 시행 시 : 제거술 복잡과 발치 동시 가능
- 브릿지 수복물 제거 시 제거술 복잡 산정
『지대치(Abutment) : 개수대로 계산
인공치(Pontic): 지대치 사이 인공치의 개수에 관계없이 1치』
Ex) 4==7의 브릿지 / 수복물제거 횟수 3
Ex) 3=5=7의 브릿지 / 수복물제거 횟수 5
제거술 복잡과 발치 동시시행 시
[상병명: K05~만성복합치주염, 만성단순치주염, 기타 명시된 만성치주염 등]
■만약 45번 백악질 우식증으로 인해 크라운을 제거했고 엔도 계획이었는데, 예후가 안 좋아서 결국 당일 발치까지 했다면 어떻게 청구할까?
Ex) #45 Root caries 백악질 우식증 st. view (xD)
45 CR removal 크라운 제거(infiltration. Anesthesia침윤마취.lido1) & EXT 발치
이 때는 아무리 제거 후 발치를 하게 된 경우라도 싱글 발치 시 진행된 제거술은 별도 산정할 수 없다. 어떤 내역이 적혀있다 하더라도 삭감될 가능성은 매우 높다. 팝업창이 나오지만 자동으로 지워지지 않으니 셀프로 삭제해야 한다.
그리고 청구 프로그램은 45번이 전달마취로 세팅돼 있지만, 차팅이 침윤마취로 됐다면 적힌대로 침윤마취로 조정해야 한다. 차팅과 청구는 일치해야 함을 꼭 기억하자.
Ex) 44==47 브릿지 커팅 후 발치_ 상병명 만성복합치주염 st. view (Dx1)
#44 distal cutting 후 bridge removal (block. anesthesia.lido2) #47 extraction발치, suture
위 사례와 같이 싱글 크라운과 동시에 제거술이 시행돼 삭감된 경우엔 재심사조정청구를 할 수 없고 환불금이 발생할 수 있으니 주의해야 한다. 또한 브릿지 제거와 발치가 동시 시행된 경우 발치만 청구하면 손해를 볼 수 있으니 제거술도 빠짐없이 청구하고 브릿지 상태임을 내역으로 꼭 기재한다. 마취 개수도 꼭 사용한 만큼 담당 어시스트에게 잘 체크하도록 해야 손해가 없음을 잊지 말자.
