자주 생기는 삭감사례를 통해 보는 보험청구
초진 시 충전물 연마오류 - 재심사 가능
[충전물 연마의 초재진]
- 타 치과에서 충전 후 내원: 초진 + 우식상병 + 내역 [타 치과에서 충전 후 내원]
- 우리 치과에서 충전 후 내원: 기간 상관없이 재진 + 우식상병 + 내역 [기존 시행한 충전물연마 시행]
Ex1) [지난 9월 보험충전 후 3개월 만에 치과방문] 작년 우리 치과에서 시행된 GIC Polishing 시행
C.C 충치검진 _ 충치는 없고, 기존 아말감 연마해 드림
Ex2) 타치과에서 시행한 충전물연마 시행
타 치과에서 시행된 충전물에 대한 연마는 초진에 가능은 하나 내역이 빠지면 삭감된다. 만약 내역이 빠져 삭감됐다면, 요양기관포털서비스를 통해 재심사 조정청구를 시행하면 된다.
사유는 ‘타 치과에서 충전 후 내원하여 초진이나 충전물연마를 시행하였으나, 타 치과 충전상황에 대한 내역이 미기재되어 조정되었으니 재심사 부탁드립니다. 감사합니다’라고 적는다.
첨부파일은 해당 환자의 엑스레이와 스캔한 차트를 첨부해주면 된다.
구환고객의 임플란트 체크 및 정기검진 시에도 충전물연마에 대하여 소홀히 하지 말고 잘 챙겨서 청구하길 바란다.
Memo 재료별 충전물연마의 청구
아말감, 미라클, 케탁실버(지대치축조용): 경과시간을 고려해 다음날 연마청구
복합레진(클리어필) 및 글래스아이노머( FUJI, KETAC.RIVA 등): 당일 연마청구
기존 광중합레진 후 충전물 연마: 청구 불가능
신경치료 후 보철 안 하는 경우: 청구 가능 (내역필요: 보철은 계획이 없으셔서 연마시행)
