Part 2. 초기 혼합치열기 맹출장애 <Ⅰ>
치아 교정상담을 목적으로 치과에 내원한 환자 혹은 보호자들의 주소 중 대부분은 남녀노소, I급, II급, III급 등 부정교합의 유형을 막론하고 ‘앞니 배열’이라 해도 과언이 아니다.
치아 총생 환자의 비율은 지속적으로 증가하고 있으며, 치아 총생이 집중되는 부위는 전치부이다<그림 1>.
이는 악골과 치아의 성장발육 과정에 관계가 있다. 치아 총생의 주원인은 치아크기와 악골크기의 부조화인데 소구치의 경우 맹출 시 leeway space라 하는 여유 공간이 있고, 대구치는 악골의 길이성장과 맹출시기가 맞물려 있는데 반해, 전치의 경우 악궁폭경의 증가만으로는 공간확보에 어려움이 잦다.
특히 영구치의 맹출 순서상 상악 견치의 맹출공간 부족으로 인한 맹출 장애가 가장 흔하게 나타난다.
소아청소년 환자 및 보호자는 이러한 문제에 대해 종종 ‘나중에 한꺼번에 치료하라’는 설명을 듣거나, ‘아이가 크면서 나아질 수도 있다’는 기대로 치료를 미루곤 한다.
물론 필자도 경미한 총생으로 전치부 배열만이 목적일 경우에는 영구치열기 전에 교정치료를 권하지 않는다.
그러나 영구치가 정상적으로 맹출하기 어려울 것으로 판단되거나, 예상되는 총생의 정도가 추후 발치교정이냐 비발치교정이냐의 경계선상에 있다면 예방교정을 시행한다.
이러한 맹출공간 부족문제는 해당치아의 이소맹출이나 매복, 인접치의 손상이나 정중선 변위 등을 야기할 수 있으므로 이를 예방하고, 동시에 2차 교정치료 시 교정발치 가능성을 낮추고자 함이다.
즉, 소아청소년에서 예방교정은 악골과 치아의 정상적인 성장발육에 장애가 될 수 있는 요소를 제거하고, 동시에 2차 교정치료의 난이도를 낮추고 기간을 줄이는 것이 목적인 것이다.
본 글에서는 초기 혼합치열기에서 절치 맹출장애의 치료를 다루겠다.
상악 견치의 맹출장애 문제에 대해서는 연재의 마지막에 혼합치열기 아동, 영구치열기의 청소년, 성인에서의 치료, 즉 치료시기에 따른 치료과정과 결과의 차이를 비교해보겠다.
전후방 및 수직적인 골격 부조화는 크지 않으며 주로 횡적인 공간부족 문제로 인해 절치 맹출장애가 있는 골격적 I급 부정교합 환자들은 대개 전형적인 악궁확대로 치료한다.
교정치료의 여부는 panoramic X-ray 이미지는 치아 혹은 치배의 겹침 등의 한정적인 정보만을 제공하므로 3D CBCT 이미지를 분석하여 최종결정한다. 이러한 케이스에서 필자의 1차 선택 교정장치는 active plate(AP)이다.
AP의 구성은 screw 또는 spring과 같은 활성부와 clasp 등의 유지부, 고정부로 구성되어 있다. Screw를 포함한 AP는 screw의 활성화 방향에 따라 transverse screw(median screw, <그림 2-A>), sagittal screw(anterior-posterior screw, <그림 2-B>), fan type expansion appliance라 명명하기도 하며, 활성화 방향개수 및 plate 분할형태에 따라 one-way, two-way, three-way screw<그림 2-C>, Y-type appliance라 부르기도 한다.
Spring은 치아를 주로 측방이동 시키는 finger spring과 전방이동 시키는 push spring이 있다.
Finger spring은 중절치 사이의 diastema 해소나 단일치아의 편측변위를 해결하여 영구치 맹출장애를 해소할 수 있을 때, push spring은 치아의 순측경사를 허용할 수 있고 전방이동을 통해 공간을 확보하고자 할 때 혹은 설측경사로 인한 전치부 가성 III급 경향이 있을 때 주로 사용한다.
Sagittal screw나 push spring과 같이 전치부에 전방력을 가할 때에는 절치의 전방경사 가능성에 대한 고려가 있어야 한다.
때로는 절치의 순측경사를 허용하는 게 lip support에 도움이 되기도 한다. Sagittal screw는 전치부의 전방이동 뿐 아니라 구치부의 후방이동을 위해 계획되기도 한다.
초기 혼합치열기에서 제 1대구치가 locking 혹은 근심경사 되어있을 때, 경우에 따라서는 단순 구치부 sagittal screw로 해결되는 경우도 있다.
AP를 디자인할 때 screw나 spring만큼이나 신경써야하는 요소는 labial bow이다. 악궁을 확대하고자 하는 방향이나 정도에 따라 labial bow가 방해가 될 수도 있으나, labial bow가 없으면 소아 환자들은 초기에 AP 착탈이나 적응을 더 어려워하는 경향이 있고, 심리적으로 장치가 목으로 넘어 갈 것같이 느끼는 아이들도 종종 있어 되도록 AP 디자인에 labial bow를 포함시키는 것이 좋다.
Labial bow가 AP의 활성화에 장애가 되지 않도록 주로 labial bow 와 치면 사이 간극을 두고 디자인하는 데, 특히 입술의 간섭을 배제하고 싶거나 push spring으로 전치부를 전방이동 시킬 경우에는 치아 이동경로 확보를 위해 labial bow와 치면의 간극을 더 크게 설정한다.
Push spring을 포함한 AP에서 labial bow는 절치 전방이동의 한계선 역할도 한다. Finger spring을 포함한 AP에서도 labial bow는 종종 fail-safe design의 요소가 된다.
Median screw를 포함한 AP에서는 labial bow의 끝단을 어느 쪽 plate에 위치시키는가에 따라 labial bow가 정중선 변위 해소에 도움이 되기도 한다. 이러한 디자인을 midline correction type AP라고도 한다<그림 3-A>.
편악만 악궁확대하거나, 구치부 반대교합이 있을 때는 구치부 바이트 블록(POBB)을 디자인에 포함시키고<그림 3-B, C>, 구강악습관이 있다면 습관조절요소를 추가하여 AP를 디자인한다.
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