덴탈아리랑은 CCO시스템을 개발한 Dr.Antonino G.Secchi의 특별임상시리즈 1, 2, 3장과 임상케이스를 게재합니다. 독자여러분의 많은 관심과 성원을 기대합니다.
<222호에 이어서>
■악간 엘라스틱(Intermaxillary Elastics)
악간 엘라스틱 사용에는 신중이란 단어가 어울린다. 필자도 사용하기도 하고 선호하기도 했지만, 문제를 피하기 위해서는 어떻게 사용되는지에 대한 이해가 중요하다. 필자는 주로 다음과 같은 상황에서는 악간 엘라스틱을 사용하지 않는다.
•라운드 와이어
•초기 레벨링과 배열, 저굴절 와이어
•말단 치아까지, 아치 내 최후방 치아
•Open Bites를 닫기 위해 구강 내 전치부에서
•Crossbites를 교정하기 위해 구강 내 구치부에서
•기간이 연장된 경우
필자는 주로 다음과 같은 상황에서 악간 엘라스틱을 이용한다.
•작용(Working)과 휘니싱 단계에서
•사각 또는 직사각형 스테인레스 스틸 와이어
•구강내 협측부위에서, 짧은 ClassⅡ 혹은 Ⅲ, 그리고/또는 Triangular Verticals에서
세 가지 종류의 악간 엘라스틱 중 저자는 주로 3/16" 4 Oz., 6 Oz., 8 Oz. 엘라스틱들을 이용했다.
ClassⅡ에서 짧게(Short)란, 예를 들면 비발치 증례에서 상악 견치에서 하악 제2소구치까지와 발치증례에서 하악 제1대구치까지를 의미한다.
표2는 치료의 이 단계에서 비발치 증례에서 가장 많이 사용하는 와이어 순서를 나타내고 있다. 발치증례의 와이어 순서는 본 임상 3편에서 별도로 다룰 예정이다.
3단계: 완료 단계(Finishing Stage)
앞서 논의한대로 In-Ovation브라켓 시스템의 Active Clip은 0.019" x 0.025" 스테인레스 와이어를 슬롯내로 밀어 안착시켜 최적의 값으로 만들어준다. 특히 평균적인 Spee커브를 갖는 비발치 증례에서 더욱 그렇다.
그러나 일부 증례에서는 최소한의 Anchorage가 필요한 부위에서 깊은 Spee커브와 발치증례 경우에서는 0.021" x 0.025"스테인레스 스틸의 규격과 강직성이 필요하다.
상악과 하악 교합평면이 일단 평행하고 모든 브라켓 슬롯이 배열되면, 브라켓 위치는 치아위치를 살짝 교정하기 위해 조심스럽게 확인해야 한다.
따라서 두 번째 Debond/Rebond가 실시된다. 마지막으로 사용하는 와이어는 스테인레스 Multibraided 0.021" x 0.025"아치와이어다. 비록 이 와이어가 브라켓 슬롯을 채우기에는 너무 크지만, 각 치아의 팁, 토크, 오프셋을 유지시켜주며, 그 탄성은 브라켓을 살짝 재위치시키는 것과 교합이 최적의 교합감합상태로 만드는 데 도움이 된다.
치료 시 이 단계에서 모든 장치 간 간섭은 하이스피드 핸드피스에 피니싱용 카바이드버를 이용해 제거한다. 얇은 교합지로 모든 접촉을 확인해야 한다. 치아-치아 접촉만이 허용된다. 모든 브라켓, 튜브, 밴드 접촉은 제거 후 적절한 위치를 잡는다.
적절한 Intercuspation을 얻기 위해 6 Oz. 또는 8 Oz.의 수직 삼각 3/16" 엘라스틱을 사용한다. 이들 수직 엘라스틱은 Braided 와이어와는 6주 이상 사용하지 말아야 한다. 그 이유는 협측이 아닌 설측에서 감지될 수 있는 소구치와 대구치가 접촉하지 않는 경우, 소구치와 대구치가 설측으로 Rolling 되는 것을 피하기 위해서다. 마지막으로 장치제거 전 교합의 ‘치료종결’ 목적에 대한 종합적인 평가를 실시해야 한다.
표3은 치료의 이 단계에서 가장 많이 사용하는 와이어 순서를 나타내고 있다.
