[지난호에 이어] 2) 목젖에 의한 흡입공기의 생래적 물리적 가속효과를 잠식비공으로 흡입공기가 들어오면 수평으로 상 중 하에 걸친 세 갈래 비도로 분산되어 비강(코 내부)을 흐른다.결과적으로 흡입공기는 한 줄기로 흐르는 것에 비해 빠른 시간안에 비강을 통과할 수 있고 분산된 각자 흐름 줄기에서 습도와 온도도 일정한 수준으로 빠르게 맞쳐지게 된다. 이후 비강이 끝나는 아데노이드 전정에서 세 줄기에서 한 줄기로 다시 합쳐진 흡입공기는 그 방향이 수직으로 꺾이면서 혀 후방 인두로 들어가게 된다. 이때 수직으로 꺽이는 입구는 목젖이 코너가

요즘 치과영역에서 가장 관심있는 분야는 digital dentistry일 것이다. 국내외 학술대회나 전시회만 가더라도 그 인기를 실감할 수 있다.이러한 디지털은 치과 임상의 많은 분야에서 급격히 발전하고 있지만 디지털을 다시 배워야 하는 문제, 고가 장비의 도입은 사실 디지털에 입문하기에 아직 장벽이 있다.치과 임상의 모든 workflow를 디지털로 바로 전환하기가 어렵다면 필요한 부분만 활용해도 술자에게는 든든한 조력자가 될 수 있다.장기간 안정적으로 임플란트가 기능하기 위해서는 정확한 위치의 임플란트 식립이 중요하다. 하지만 수

차재국: 교수님. 지난호에 저희가 Implantoplasty에 대해 얘기를 했었지요. 간단히 정리하자면 Implantoplasty는 오염된 임플란트 표면의 나사선을 완전히 제거함으로 인해서 decontamination 목적을 완전히 달성할 수 있는 술식이지만, 여러 임상적인 상황을 고려하여 technique sensitive하게 적용할 수 있을 것 같습니다. 그럼, 좀 더 임상가들이 편하게 접근할 수 있는 표면처치법은 어떤게 있을까요?구기태: 네. 아무래도 가장 많이 사용되는게 티타늄 브러쉬 (titanium brush)지요. 임플

3) 발치 후 즉시 임플란트 식립후 치조골의 변화에 따른 고려사항발치 후 즉시 임플란트 식립 중 결손부위의 너비가 3mm이상일 경우에는 반드시 골이식을 시행해야하며 2mm이내의 경우 골이식을 하지 않을 때는 기존의 buccal cortex나 lingual cortex가 흡수되는 양상을 볼 수 있다. 수술 당시 임플란트 변연과 발치와 사이에 존재하던 빈 공간은 혈병으로 잘 채워지기는 하지만 이 혈병은 4주후에는 새로 형성되는 골로 대체되어 변연부 간극은 임플란트 표면과 골로써 접촉하게 된다. 초기 4주 기간 동안에 협측 및 설측 치조

치과의료기관에는 치과수관관리라는 독특한 감염관리 영역이 있다. 치과수관에 물 때 같은 것이 잘 낀다는 것은 오래전부터 잘 알려져 있었지만 본격적인 감염관리 대상으로 다루어진 것은 1990년대 이후다. 치과진료수로부터 유래된 감염환자와 사망자가 보고되면서다.치과수관관리는 수질검사, 수관소독, 물빼기 등을 포함하며 수관관리의 목적은 적합한 치과진료수를 사용하기 위한 것이다.대한치과의사협회는 일상의 진료에서 사용하는 물 즉 치과진료수로는 환경부의 먹는 물 규제 기준에 적합한 물을 사용할 것을 권장하고 있다. 먹는 물 기준을 충족하려면 5

임플란트 수술을 할 때 두경부의 해부학 구조는 반드시 숙지하고 있어야 한다. 그 중에서도 하치조신경의 위치는 수술의 난이도를 결정하며 시술부위와 신경이 가깝다면 술자는 수술하는 내내 긴장의 끈을 놓치 않아야 한다. 이번 칼럼에서는 하치조신경의 구조에 대해 알아보고, 임플란트 수술을 할 때 참고해야 할 사항에 대해 알아보려고 한다.삼차신경 중 하나인 하악신경은 세 갈래 신경 중 가장 큰 신경이고 운동과 감각을 모두 담당하는 혼합신경이며, 난원공(Foramen Ovale)을 통과하여 두개강 밖으로 나오게 된다. 그리고 이는 다시 전방

코골이/수면무호흡은 수술로 해결할 수 있을까?코골이는 잠자기 위해 눕게 되면 기도 내외부에 잠재되어 있던 원인이 발현되면서 기도의 변형을 초래하게 되고 그 결과 흡입된 공기가 이 변형된 기도로 유입되었을 때 정상적으로 흐르지 못하고 정체되면서 주변 연조직에 진동이 야기되어 발생되는 소음이다.그리고 기도가 변형되어 좁아진 상태에서 기도 근육에 작용하는 신경기전의 이상이 겹치기도 하는데 이때 폐의 음압이 기도를 둘러싼 기도 연조직의 긴장도를 넘어서면 순간적으로 기도의 협착이 일어나면서 흡입된 공기가 유입되지 못하고 그 흐름이 정지되어

차재국: 임플란트주위염 치료를 하다보면 가장 신경쓰이고 공들여서 하게 되는 술식이 바로 오염된 임플란트 표면처치인 것 같습니다. 먼저 이상적인 표면 처치를 위해선 어떤 점을 고려해야 될까요?구기태: 네. 이것은 결국 임플란트 주위염 치료의 근본적인 목적과 연관되는 부분인데요. 먼저 임플란트 표면의 완전한 오염원 제거 (decontamination)를 첫번째로 생각해야 될 것이고요, 동시에 나아가서 재골유착을 위해 기존의 임플란표 표면 특성을 그대로 유지할 수 있으면 좋겠지요. 하지만, 이 두가지 목표는 서로 상충될 수 밖에 없어서,

2) 부위에 따른 발치 후 즉시 식립 임플란트(Immediate postextraction implantation and Ideal implant placement)심한 치주질환이나 치아우식증으로 인하여 치아를 발치하는 경우가 대부분을 차지하고 있다. 발치를 시행하면 치조골의 흡수가 6개월까지는 일정하게 일어나고 그 후 1년까지 계속된다. 발치와의 완전한 수복은 4개월 정도에 일어나지만 이전의 치관부 수준으로 골이 재생되지는 않는다.또한 피질골의 재형성과정에 치조골 골수의 재생능이 떨어지는 관계로 수평적, 수직적 방향으로 수축하게

치조골 폭이 충분한 곳에서의 임플란트를 식립은 위치만 정확하게 설정하여 식립할 수 있다면 특별한 어려움 없이 장기간 안정적인 결과를 얻을 수 있다. 첫번째 칼럼에서도 전술했듯이 2000년 spray 등은 facial bone의 두께가 1.8에서 2mm정도 된다면 bone loss가 현저하게 감소하고 약간 bone이 두꺼워지는 현상도 있었다고 보고하였다. 이와 반대로 facial bone이 2mm가 되지 않는다면 facial bone의 흡수가 야기되고 이는 dehiscence의 결과로 이어지게 된다. 그러면 치조골 폭이 충분하지 않은

하악전진 코골이수면무호흡 구강장치는 하악을 전방으로 전진시킨 상태의 상하악 위치관계를 재현하여 제작하게 된다.이때 하악을 어느 정도 전진시킬 것인지, 상하악의 수직적 고경은 어느 정도로 할 지가 문제가 된다. 하악전진량이 많으면 수면하기 위하여 누웠을 때 혀가 후방으로 쳐지는 가능성을 상대적으로 줄일 수 있다는 것이 통념이며 결과적으로 기도의 전후 확대량이 커질 수 있으므로 공기유입이 더 원할 해 질 수 있다고 알려져 있다.필자는 이런 개념은 맞지 않다고 생각하고 있다. 왜냐하면 하악전진량이 커지면 상대적으로 기도전후 확장량은 커질

모든 견치가 존재하는 자연치열과 구치부 임플란트의 전악 보철 수복자연치열과 임플란트의 복합 케이스에서 전체적인 모델을 잘 분석하고 자연치와의 위치, 형태 등이 잘 조화되도록 디자인하는 것이 중요하다.전악 수복과 같은 큰 케이스에서 필자가 중요하게 생각하는 부분은 교합 분석이다. 가상 교합기의 가상 Template를 잘 활용해 교합평면의 설정과 주의점을 지켜줘야만 좋은 결과로 이어질 것이다.완성된 지르코니아 크라운을 최종 세팅한 환자의 모습이다. 만족스러운 미소가 보인다.Modelless one step구강 스캔바디가 장착

전치부 Angle abutment implant one step임플란트를 식립할 부위의 뼈가 수직적으로 존재하지 않아 난항을 겪었던 케이스이다. 사진만 보더라도 머리가 아찔하지 않은가. 이러한 케이스를 원스텝 가공 방식으로 해결 가능하다면 대부분의 난케이스에서도 원스텝 가공을 진행할 수 있지 않을까라는 생각으로 시도했다.디자인된 모습이다. 어버트먼트 홀의 각도와 비교해 팁 부위의 각도가 상당히 벗어나 있다. 전체적인 삽입방향에서 약 37°까지 벗어나기도 하며 각각의 어버트먼트마다 각도의 차이가 심했다. 각도 보상을 위해 환봉이 허용

구기태: 지난 연재에서는 성공적인 임플란트를 보철물 디자인에 관해서 토론해 보았습니다. 임플란트 주위염을 예방하기 위해서는 over-contouring을 피해서 오목한 치경부를 만들어 주어야 하고, 특히 여러 임플란트의 스플린팅 보철물을 제작하는 경우에는 더욱 주의해야 한다는 것이지요.차재국: 하지만 오목한 contour로 디자인하려 해도 임플란트의 식립 위치나 각도에 따라서 어려운 경우들도 꽤 있지 않을까요? 인접치가 기울어져 있는 경우도 그렇구요. 예를 들어, 임플란트가 원래 자연치 위치의 중앙에서 많이 벗어나 있거나, 근원심

대부분의 치과질환은 구강 세균으로 발생한다. 약 770여 종의 구강 세균 중 질환을 유발하는 세균은 일부분이며 Porphyromonas gingivalis와 같은 균들이 주요한 역할을 한다고 알려져 있다.구강질환의 원인이 세균을 포함한 미생물이니 질병을 관리하고 예방하기 위해서는 당연히 세균 관리가 필수다. 그러나 구강 미생물 관리는 치과치료의 우선순위에서 밀려 체계적으로 진행되지 못했다.고전적이면서 효과적인 물리적 방법미생물을 포함한 세균막을 제거하는 여러 가지 방법 중 가장 고전적이면서 제일 효과적인 것은 바로 물리적으로 세균막

1952년 Branemark는 티타늄 임플란트와 뼈 사이에 골유착이 발생할 수 있음을 발견하였다. 치과 임플란트로 알려진 순수 티타늄 고정물로 동물실험을 진행하였으며 동물의 뼈와 임플란트간의 광학현미경 하에서 임플란트 표면사이의 직접적인 구조적 및 기능적 연결을 ‘골유착(osseointegration)’이라고 부르고 골유착의 정의를 내린바 있다.치아 임플란트 식립을 위한 Branemark의 원래 프로토콜 첫번째는 발치 후 6-8개월 치유 기간을 가진다. 두 번째는 점막 협측 피판을 사용하고 기계 가공된 티타늄 임플란트를 2단계 접근

수술을 한다고 하면 누구나 절개와 봉합이 바로 떠오를 것이다. 절개 후 잇몸을 박리하고 필요한 시술을 한 다음에 봉합을 하여 예정된 술식을 마무리하게 된다. 환자에게 있어 이러한 수술은 사실 부담일 수 밖에 없고, 술자에게는 절개 부위의 치유가 수술 성공의 중요한 요소로 작용하게 된다.만약 절개를 하지 않고 수술을 할 수 있다면 환자와 술자 모두에게 큰 도움이 될 것이다. 물론 무절개 수술이 장점만 있는 것은 아니다.할 수만 있다면 flapless implantation이 분명 장점이 많을 것이다. 하지만 GBR이 필요한 증례에서

필자는 그동안 언급했던 5축 밀링머신에 대한 이해도, 소재의 특성, 커스텀 어버트먼트의 기본 구조 및 디자인 방식 등을 종합해 다양한 재료를 활용하면 브릿지 이상의 큰 케이스로 확장될 수 있는 여지가 충분하다고 본다. 하여, 이번 호에는 구강스캔 데이터를 이용해 모델리스 원스텝 밀링을 통한 보철물 제작을 종합하고자 한다.CNC 가공과 5축 밀링머신으로 가공한 커스텀 어버트먼트 결과물에 대한 비교이다. 구치부는 일반적이지만 삽입로의 각도 변화가 심한 전치부에 주목할 필요가 있다. 치과용 경석고의 변형에 의한 오차가 생길 수 있다는 전

세균과 진균, 바이러스 등은 구강질환이 발생한 사람뿐만 아니라 건강한 사람의 구강에도 상주하고 있다. 구강세균에 관한 여러 역학연구를 통해 치과질환의 원인균 대부분이 구강에 이미 상주하는 중이며 다양한 유전적·환경적 요인으로 세균층이 변화하면서 구강질환이 발생한다고 알려지고 있다.이것이 치아우식증과 치주질환이 급성 감염성 질환이 아닌 만성질환의 전형적인 형태로 나타나는 이유다. 구강의 세균은 이처럼 다양한 종류와 요인이 얽힌 복잡한 관계이기 때문에 질병 유발 세균을 제거해서 구강질환을 치료하려는 시도는 사실 효과도 의미도 없다. 그

구기태: 성공적인 임플란트를 위해서는 환자의 구강위생과 주기적 유지관리 치료가 필수적이지요. 하지만 임플란트 보철물이 잘못 디자인되어, 위생 관리 뿐만 아니라 유지치료시에도 어려움을 겪는 케이스들이 많습니다. [그림1]차재국: 물론입니다. 우리의 첫번째 칼럼에서 다루었던 임플란트 위험도 평가 도구인 IDRA에서도 위생관리에 어려움을 주는(Not cleanable) 보철물이 high risk 그룹에 속하는 만큼 건강한 임플란트의 예후를 위해 보철물의 디자인이 중요합니다.이유승: 맞습니다. 서울대에서 발표된 임상 연구에서 이 사실을 구