A. 치과영역에서 간장 질환의 중요성치과임상에서 만성간염이나 간경화와 같은 간장 질환자나 간이식을 받은 환자들을 자주 접하게 된다.이러한 환자들에게 필수적인 주의사항만 잘 지키면 발치나 치주수술, 임플란트 시술 등이 금기가 되지는 않는다.하지만 간장 질환자는 먼저 수술 후의 창상치유 지연이나 출혈시간의 연장이 나타날 수 있고 면역기능이 정상인보다 저하되어 있어서 진균, 박테리아, 바이러스 등에 감염될 가능성도 높아진다.식욕감퇴와 소화 장애로 영양상태도 불량하여 수술 후의 예후 역시 좋지 않을 수 있다. 또한 활동성 간염 환자들은 전

3. 뇌졸중이나 혈전증의 예방 및 치료약물 ⑧ 헤파린; 주사용 항응고제(Heparin)Heparin은 1916년 발견한 후 1936년 처음 임상적으로 사용하였는데 항 응고작용을 가진 뮤코다당류로 고등동물의 간, 폐, 신장, 근육 등 모세혈관이 많은 장기나 혈액 속에 분포되어 있다. 이중 돼지의 장 점막과 소의 폐에 존재하는 뮤코단백질을 추출, 정제하여 제품화하였다.Heparin은 내피세포의 표면에 결합하여 thromboplastin의 생성을 막고 antithrombinⅢ와 복합체를 형성하여 혈액응고를 억제한다. 또한 혈청의 리포단백

3. 뇌졸중이나 혈전증의 예방 및 치료약물 ④ Clopidogrel 75㎎(플라빅스; PLAVIX 정)‘Clopidogrel’은 adenosine diphosphate(ADP)-induced platelet aggregation에 대한 선택적인 저해효과를 나타내어 항 혈소판 효과를 발휘한다.‘Clopidogrel’은 2세대 ‘thienopyridine’계 약제로 P2Y12 수용체에 대한 비가역적 차단제이다. 이 약제는 P2Y12 수용체와 단단한 공유결합을 하기 때문에 ADP가 수용체에 결합하는 것을 방해하고 수용체와 비가역적으로 결

3. 악궁확장보통 정중구개 봉합은 유아기 때에 짧고 넓은 단순한 형태를 가지다가 연령이 증가함에 따라 점점 복잡한 형태로 바뀌게 되는데, 따라서 복잡한 형태를 가지기 전에 힘을 가하면 쉽게 봉합의 이개가 가능합니다.일반적으로 16세 정도를 한계로 보는데, 그 이후에는 두개안면부 봉합의 융합으로 봉합부의 이개가 어려우며 치조골의 휘어짐과 구치의 경사와 정출, 치근흡수, 조절되지 못하는 재발 등 예기치 못한 부작용이 일어날 수 있기 때문으로 봅니다.한편, 정중구개 봉합부의 이개가 어렵다는 성인에서도 급속구개확장 장치에 의한 성공적인 봉

John Mew는 ‘Orthotropics’는 ‘guiding growth’라 정의하였으며, 여기서 ‘orthos’는 ‘correct’를 의미하며, ‘tropis’는 ‘growth”를 의미한다고 하였다. 치아는 혀와 입술 또는 뺨 사이에서 맹출하며, 혀가 입천장에 닿아있지 않으며, 상악궁은 좁아진다. 또한 입을 벌리고 있으면, 상악은 하방으로 ‘drop’되며, 하악은 힌지로 작용하여 후하방으로 회전하게된다.이를 예방하기 위해서 혀는 입천장에 닿아 있어야 하며, 입술은 다물고 있어야 하고, 상악과 하악의 치아 또한 서로 접촉하고 있어

2. 교합고경교합고경을 올리는 방법에는 매우 다양한 기술들이 있겠으나, 누구나 임상적용이 가능한 방법으로 비교적 간단한 경험을 나누기로 하겠습니다.교합 관련하여 오로지 치과의사만이 직접 환자들을 치료하고 직접 도움을 줄 수 있는 고유분야라고 이야기할 수 있는데, 환자의 주소를 귀담아 듣고 3D CT images를 잘 살펴보면 해결할 수 있는 방법을 다양하게 준비할 수 있습니다.Aging과 함께 교합면 마모가 일어나고 교합고경이 감소한다고 하지만 이 부분에 대하여 논란이 많습니다. 흔히 심하게 마모된 치열을 가진 환자는 수직 교합고경

3. 혈전증의 예방 및 치료약물뇌졸중 환자나 관상동맥질환, 협심증, 심근경색을 포함한 색전증 등 심혈관계 질환의 예방이나 치료를 위해 장, 단기적으로 사용되는 항응고제 약물과 이들의 상호작용에 대해 알아보고 치과치료 시 주의사항에 대해서도 살펴보기로 한다. ① 와파린(Warfarin)항응고제 ‘Warfarin’은 1948년 처음 개발된 후 주로 살서제(殺鼠劑; 쥐약, rodenticide)로 사용되었으나 ‘위스콘신 대학교 동문 연구재단(Wisconsin Alumni Reserch Foundation)’에서 처음으로 콩으로 만든 식물

람파를 이용한 악정형 치료를 실행하기 위한 장치의 구성은 다음과 같습니다.1) 치아에 접착하는 여러 가지 디자인의 구강 내 장치 (ROA: Rampa oral appliance)2) ROA 에 연결하여 바깥으로 연장해주는 착탈식 bow3) Rampa 구외 장치4) 고무줄 3쌍 ROA는 4개월~6개월 가량 사용 후 제거, 교체하게 되는데, 케이스에 따라 보통 2~4회 가량 교체합니다. RAMPA 구외장치는 현재 위와 같이 2가지 종류를 사용하며, 권장 장착 시간은 12시간 이상입니다.Rampa로 전방 견인하였을 때, 측면 세팔로에서

학술적으로 확립이 되거나 완전한 정리에 이르지는 못했다고는 하지만, 오랜 시간을 치주와 외과적 수술을 주로하면서 치열교정학적인 임상경험이 쌓이다보면 성인 환자가 가지고 있는 치과문제들을 포괄적으로 풀어내고자 하는 노력에 어느 정도 발전이 있었습니다.환자를 아끼는 마음으로 열심히 진료에 임하다보면 자신도 모르는 사이에 어려운 증례 도전적인 시도에 유혹이 되기도 했지만, 가능한 조심하면서 보편타당한 범주 안에서 환자에게 도움이 되는 부분에 국한하고자 노력해왔습니다. 극단적인 증례의 경우에는 나름의 동의서를 받았고, 더 나은 치료를 위하

2. 뇌졸중(腦卒中; Stroke) 1. 뇌졸중의 원인뇌졸중(腦卒中)은 예로부터 전통 한의학용어로 ‘중풍(中風)’이라고 일컬어져 왔다. 중풍에 대한 일반인의 인식은 보통 이 병이 반드시 뇌혈관이 터질 때에만 오는 질환으로 알려져 있는 경우가 많다. 그러나 현재 우리나라에서 발생되는 뇌졸중을 종류별로 나누어보면 뇌혈관이 파열되어서 발생하는 출혈성(出血性) 뇌졸중, 즉 뇌출혈(腦出血)은 전체의 약 25%에 지나지 않으며 그보다 세배나 되는 약 75%는 허혈성(虛血性)뇌졸중, 즉 뇌경색(腦梗塞)이다.뇌졸중은 위와 같이 두 가지 종류로 대

1) 혈전증(血栓症; Thrombosis)과 색전증(塞栓症; Embolism) 1. 혈전증과 색전증의 원인과 증상혈전증(thrombosis)은 혈관 벽이 좁아진 곳에 혈전(blood clot, thrombus)이 형성되어 혈액의 흐름을 방해하여 나타나는 증상이고 색전증(embolism)은 그렇게 생긴 혈전이 떨어져 나와 이동하다가 다른 장소의 혈관을 막아 혈액의 흐름이 중단되어 나타나는 증상이다. 혈관 내에 혈전이 생성되면 혈류를 방해하는 혈전증(Thrombosis)이 나타나고 이러한 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 동맥이나 정맥 같

RAMPA, ‘람파’ 라는 구외장치를 이용한 악정형 치료 증례를 소개하고자 합니다. RMAPA는 재일 한국인 이영 선생님( Mitani Yasushi)께서 개발한 구외장치로, 상악골의 수직조절과 전방 견인이 가능하도록 고안된 장치입니다.그래서 상악의 전방 성장을 도모하고, 과도한 수직성장을 조절할 수 있습니다.현재 임상에서, 상악 열성장의 골격성 3급, 골격성 개교합, 상악의 전방성장 부족과 하악의 회전이 동반된 long face, high angle case에 주로 적용하고 있습니다. Rampa 장치를 배우기 전, 골격성 3급 환

3급형 부정교합전치부 반대교합을 주소로 내원하는 경우의 대부분이 3급형 부정교합으로 진행된다. Orthotropics의 개념으로는 상악의 열성장과 더불어 이것의 원인 또는 결과로 인한 혀의 저위가 3급 부정교합의 특징이다.따라서 형태적인 개선이 이뤄졌다 하더라도 혀의 저위가 개선되지 않으면 재발되거나 불안정한 교합이 되므로 치료 중, 또는 이후에도 근기능훈련 등을 통해 혀가 구개에 밀착되어 있도록 하는 것이 장기적 안정에 결정적이라고 생각한다.대부분의 3급 부정교합은 상악의 과도한 열성장과 더불어 하악도 열성장인 경우가

5, 60대를 거치면서 적지 않은 수의 환자들은 여러 가지 이유로 치아를 잃게 되고, 보철학적 수복 또는 임플란트 치료로 수복한 부분들을 구강 내에 갖고 있습니다.환자 본인은 느끼지 못하지만 치주질환으로 각개 치아들은 조금씩 그 위치가 변했거나 Spacing 또는 전치부위에는 특히 Flaring out 현상을 보이는 치아들을 여럿 가지고 있는 경우가 있습니다. 구치부위 치아들은 기능상 전혀 문제가 없다고 하더라도 전치부위 치아들은 나이가 들어가면서 약간 앞쪽으로 돌출되고 튀어나온 모습입니다. 또는 턱관절에서 소리가 나기 시작했고 조

2) 천식발작 관리2. 경증 지속성 천식발작저용량 흡입용 스테로이드 제제(Inhaled corticosteroid, ICS)나 크로몰린 소디움, 혹은 네도크로밀 소디움의 규칙적 사용이 권장된다. 이러한 약제의 사용이 어려울 때 서방형 테오필린 혹은 류코트리엔 조절제가 차선책으로 사용될 수 있다.속효성 흡입형 β₂항진제(SABA) 대신 흡입 항콜린제나 경구용 SABA, 속효성 테오필린도 사용할 수 있지만 부작용에 유의해야 한다.저용량 조절제(ICS)는 필요에 따른 증상완화 흡입제(SABA)로써 항 류코트리엔제(LTRA)과의 병용도 가

2급 부정교합의 성장 유도Michigan대학의 McNamara교수는 2급 부정교합 환자의 90%가 상악도 열성장이라고 언급한 바 있지만 Orthotropics의 개념에서는 상악이 과성장 된 경우는 없다고 생각한다. 물론 치조골 돌출은 있을 수 있다. 따라서 상악을 더 전상방으로 위치시키고 하악의 전방 성장을 유도하는 것이 치료의 핵심이 된다. 증례김** 160088주소: 앞니가 너무 나왔어요 / 2급 부정교합 OJ 7mm이상

수술과정수술은 lingual frenum을 떼어내는 과정 또는 Fre-nectomy과정과 Genioglossus muscle 전방부 일부를 절제하는 두 단계로 나누어서 진행합니다. 대부분의 tongue-tie 및 설 유착증에서 이설근과 설골 설근의 불균형을 수정하고 혀의 기능적 문제를 해결할 수 있습니다. 1) 시작하기 전에 다시 한 번 혀를 밖으로 힘껏 내밀도록 해서 전후좌우로 뻗어보도록 시키고, 입을 크게 벌린 상태에서 혀를 입천장으로 뻗어서 닿지 않는 현 상태 그리고 혀를 밖으로 내민 채 코 쪽으로 뻗어보게 시키는 등 운동제한

(5) 천식의 치료약제6) 류코트리엔 조절제(Leukotrienene receptor antagonist, LTRA)류코트리엔은 기관지 수축, 점액 분비 촉진, 기관지 점막 부종 및 혈관 투과성을 증가시키고 염증세포에 대한 화학주성인자로 작용한다. 류코트리엔 수용체 길항제(LTRA)에는 montelukast, pranlukast, zafilukast 등이 있다.이 약제들은 약간의 기관지 확장효과와 함께 기침을 줄이고 폐 기능을 호전시키며, 기도염증 및 천식악화를 감소시킨다.따라서 경증 의 지속성 천식환자에서 ICS 대신 사용할 수

이** BOD 2010 06/M지속되는 구호흡이 안모 치열에 부정적인 영향을 준다는 것은 1970년대 후반 어린 원숭이의 코를 막아 강제로 구호흡을 하도록 한 후 관찰한 Harvold의 실험에서 밝혀진 바 있으며, 흔히 아데노이드형 안모라고도 알려진 안모 변화의 원인일 수 있다.따라서 조기에 그 원인을 찾아 해결해주는 것은 치열의 문제 뿐만 아니라 안모의 개선, 호흡 건강에도 도움을 주는 우선적인 치료일 것이다. 초진 2017 07 CC 구호흡 총생

Stomatognathic system의 생리기전을 이야기 할 때, 우리가 다루는 구강 내 구조물 가운데 가장 이해하기 힘들고 공부하기 어려운 구조물은 혀입니다.가끔씩 설 소대 제거수술을 행하고 genioglossus muscle 앞부분을 외과적으로 부분절제하면서, 환자가 가진 문제를 어느 정도 해결하고자 했으며 이해를 높이려는 시도를 해왔지만 여전히 모르는 부분이 많습니다.요즘 이비인후과에서는 tonsil과 adenoid를 각각 구분해서 수술하고 과거에 비하여 외과적 접근자체가 보다 조심스럽고 전문화된 것 같습니다.Labial f