구기태: 임플란트 주위염은 생물학적으로 발생되는 것으로 알려져 있습니다. 그렇다면 역학적 인자들, 즉 임플란트의 교합이 임플란트 주위 질환의 발병과 연관성이 있을까요?
이유승: 임플란트에 가해지는 과도한 부하가 골유착의 파괴와 연관성이 있다는 결과가 여러 연구들에서 발표된 적이 있습니다. 특정 역치 이하의 기계적 부하는 골밀도를 증가시키고 강하게 하지만, 그 이상의 부하는 골파괴를 유발하는 위해요소로 작용하게 됩니다 <그림 1>.
차재국: 과부하에 의한 급격한 골소실이 (a)몇 스터디에서 밝혀졌지만 다른 동물 연구에서 재연성을 얻지는 못했습니다. 어떤 연구들에서는 과부하가 골소실 양과 관계가 없다는 결론을 얻기도 했고요. 특정 한계를 초과하는 로딩에서 골유착 소실을 유발할 수 있는 것처럼 보이지만, 그 한계는 골질이나 염증수준에 따라 달라지게 됩니다 <그림 2>.
구기태: 유추해보자면, 과부하에 의해서 염증이 발생할 가능성은 적지만 염증이 있는 부위라면 과부하에 의해서 골소실이 촉진될 수 있다는 것이군요. 임플란트 주위의 plaque control이 무엇보다 중요하겠지만 염증이 발생할 경우를 대비하여 보철물의 정확한 교합조정 또한 필수적이라 할 수 있겠습니다.
이유승: 예전에는 임플란트가 주변치아들 보다 약한 힘을 받도록 ‘꽉 물때는 닿고, 약하게 물때는 안닿게’ 하는 임플란트 보호 교합개념(implant protected occlusion)이 추천되어왔지만, 이는 임플란트 주변 치아에 해로운 영향을 줄 수 있습니다. 최근 개념은 주변 치아와 동일한 적절한 높이를 갖도록 조정하여 주변 치아와 임플란트 모두 교합력으로부터 보호하는 것입니다.
차재국: 임플란트와 자연치의 상호보호교합을 위해 임플란트 보철물의 교합정도, 교합면 크기, 교두 각도 등을 자연치와 유사하게 형성해야 합니다. 뿐만 아니라 교합간섭이나 조기접촉을 제거하는 교합조정 또한 중요합니다.
구기태: 네 그렇습니다. 임플란트는 자연치와 달리 치주인대(PDL)가 존재하지 않기 때문에 proprioception에 의한 피드백이 불가능합니다. 따라서 조기접촉이 있는 경우에 부하가 바로 주변골로 전달되어 미세파절을 일으키는 등의 안좋은 영향을 미치게 됩니다 <그림 4>.
이유승: 임플란트 보철물의 조기접촉은 식편압입 등의 환자 불편감을 야기하기도 합니다. 성인 환자 대부분(95%)이 자연치에서 교두대 소와(cusp-to-fossa) 교합 관계를 갖는 것으로 보고되었는데, 이는 교두대 교두(cusp-to-cusp) 교합에서보다 식편압입 가능성이 높습니다. 조기접촉이 발생하는 경우에는 인접치 또는 대합치의 교합간섭으로 인한 치아 이동으로 식편압입이 증가하게 됩니다 <그림 5>.
차재국: 식편압입으로 인해 위생상태가 불량해져서 임플란트 주위 질환이 발생할 가능성도 있겠군요. 건강한 임플란트를 위해서는 위생 관리와 함께 세심한 교합조정이 필요하다 할 수 있겠습니다.
참고문헌
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