[임상특강] 대한구강악안면외과학회 - 항혈전제 투여 환자의 치과 치료⑦
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[임상특강] 대한구강악안면외과학회 - 항혈전제 투여 환자의 치과 치료⑦
  • 이정근 교수
  • 승인 2020.02.06 09:22
  • 댓글 0
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치과진료지침 총정리
아주대병원 이정근 교수

대한구강악안면외과학회는 2020년 1월 11일 서울대학교치과병원에서 항혈전제 투여 환자의 치과진료지침 선포식을 거행했다.

2018년 학회 이사회에서 동일한 내용의 기획안이 통과된 후 실로 2년 만이다. 2019년 3월 제주컨벤션센터에서 개최된 대한구강악안면외과학회 창립 60주년 기념 학술행사에서 심장학회와 컨센서스컨퍼런스까지, 치과의사뿐 아니라 항혈전제 처방의들과 공동으로 개최해왔다. 하지만 오랜 기다림 끝에 구강악안면외과 단독으로 선포식을 거행하게 됐다. 대략적 개요와 함께 구체적인 지침 내용을 공유하고자 한다. 

항혈전제 투여 환자의 치과 진료 지침
1. 진료 지침의 범위 및 대상(Scope of the Guidance)
A. 치과의사 및 치과대학생, 치의학전문대학원생, 임상치의학대학원생
B. 치과위생사, 치과병원 근무 간호사 등 치과계주무인력(Paradental personnels)

2. 항혈전제의 종류(Anti-thrombotics classification)
A. 항응고제(Anti-coagulants)
Ⅰ. 비타민 K 길항제(vitamin K antagonist): 와파린(코마딘®)
Ⅱ. 새로운 항응고제(NOACs)
1. 응고인자 Ⅱ억제제(Direct thrombin inhibitor): 다비가트란(프라닥사®)
2. 응고인자 X 억제제
A. 리바록사반(자렐토®)
B. 아픽사반(릭시아나®)
C. 에독사반(엘리키스®)

B. 항혈소판제(Anti-platelets)
Ⅰ. Cox-1 inhibitor: 아스피린(아스트릭스®)
Ⅱ. P2Y12 inhibitor 
1. 클로피도그렐(플라빅스®) 
2. 프라수그렐(에피언트®) 
3. 티카그렐러(브릴린타®)
Ⅲ. PDE-3 inhibitor: 실로스타졸(플레탈®)
Ⅳ. PAR-1 inhibitor: 보라팍사르(존티비티®)
Ⅴ. GPIIb/IIIa inhibitor: 압식시맙(레오프로®) 
※ 존티비티는 아직 국내 미출시약이고 레오프로는 현재 출시 중단 상태임

3. 출혈성향의 파악(Assessing Bleeding Risk)
치과시술을 출혈경향별로 분류해 각각 달리 대응(3회차 10월달 기사 참조)

4. 출혈 관리(Managing Bleeding Risk): 표준진료지침 
A. 치과 시술은 하루 중 오전 일찍, 그리고 주말보다는 주초에 시행
B. 무손상시술(Atraumatically) 및 국소 지혈, 지혈 확인 후 귀가조치
C. 시술 부위를 좁은 부위에 국한, 정상환자에서 단 번에 할 수 있는 시술이라도 여러 번에 걸쳐 나누어서 시술
D. 진통제는 아세트아미노펜(타이레놀)을 처방

5. 와파린 등 항응고제 투여 환자의 관리(Management of Pt taking Warfarin or Vitamin K Antagonists)
A. 24시간 이내 INR값 기준 
B. 안정적 INR값(최근 2개월 이내 INR값이 항상 4이하)이면 72시간 이내 INR값까지 허용
C. INR < 4: 항혈전제 투여 유지한 채로 치과치료
D. INR > 4: 치과치료 생략하고 항혈전제 처방의에게 의뢰
E. 심장스텐트 시술 후 Warfarin 투여 환자: 치과시술 전 헤파린교체(Bridging Therapy)가 필요하므로 내과의뢰

6. 항혈소판제 투여 환자의 관리(Management of Pt taking Anti-platelet Agents)
A. 일차예방 목적의 아스트릭스 투여 환자: 2019년을 기점으로 이러한 환자는 없어졌으나 아직 이런 환자가 있다면 내과의뢰 후 치과치료
B. 이차예방 목적의 DAPT 혹은 다중항혈소판요법: 출혈성향이 높아진 상태로 내과 의뢰 후 치과 치료
C. 복합치료 환자(항혈소판제와 항응고제의 병용 투여): 출혈성향이 매우 높으므로 치과치료 전 반드시 내과의뢰

7. NOAC 투여 환자의 관리(Management of Pt taking NOACs)
A. 출혈경향이 낮은 치과 시술: 항혈전제 끊지 않고 치과치료
B. 출혈경향이 높은 치과 시술
Ⅰ. 아침 저녁으로 약을 복용하는 경우(아픽사반 혹은 다비가트란) 아침 약을 생략하고 당일 오전 일찍 치과치료
Ⅱ. 하루 한번 약을 복용하는 경우(리바록사반) 복용 중단 없이 치과치료
C. 치과치료 후 NOACs 복약지도
Ⅰ. 리바록사반
1. 아침약 복용 환자: 다음날 아침 정상 복용
2. 저녁약 복용 환자: 지혈 확인 후 4시간 이상 경과 후 당일 저녁약 복용
Ⅱ. 아픽사반 및 다비가트란: 지혈 확인 후 4시간 이상 경과 후 당일 저녁약 복용

8. 주사형태 항혈전제 투여 환자의 관리(Management of Pt taking Injectable Anti-coagulants)
상급병원으로 의뢰

9. 항혈전제와 다른 약물의 상호작용(Drug Interactions)
상급병원으로 의뢰 ※ 자세한 약물상호작용이 궁금하다면 대한구강악안면외과학회지 https://doi.org/10.5125/jkaoms.2018.44.4.143 참조(free full text)

 


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