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[임상특강] Revisit of lateral approach for sinus graft ②Intra-OP Complication and Management of Sinus Graft
정현준(연세힐치과) 원장

측방접근법을 사용한 상악동 골이식술은 시야 및 접근성이 보장된다. 그러므로 술기에 숙련될수록 상악동의 다양한 해부학적 변이 및 합병증에 자유롭게 대처할 수 있다.

임상가가 측방접근법을 사용한 수술 중 예기치 못한 상황에 마주치면 당황하게 된다. 

이를 대비해 CBCT촬영을 통해 사전에 예측한다면 문제 발생 시 유연하게 대처할 수 있다.

저자는 Intraoperative complication을 Bleeding, Septa, Membrane perforation으로 나누고 있다. 
1. Bleeding
a. Intraosseous anastomosis의 주행
Alveolar crest level으로부터 평균 19mm 상방에서 Sinus lateral wall을 따라 주행한다<그림1>.
b. Intraosseous anastomosis의 분류
Sinus lateral wall과의 위치 관계에 따라 3가지로 분류하며, Intraosseous type이 가장 많다<그림2>. 
c. Intraosseous anastomosis의 위험성
직경 2mm 이상일 때 지혈의 어려움이 발생할 수 있으나, 출현 빈도는 약 3~6%이며 CT를 통해 감별진단 가능하다. 
d. Intraosseous anastomosis의 관리 (Mutas B et al. 2014)
약한 출혈은 수술을 계속 진행하면서 자연스럽게 멈추는 경우가 많다.만약 멈추지 않으면, 5~10분간 출혈점에 정확히 Point firm pressure
를 가한다(Wet gauze를 핀셋으로 집어 출혈점에 강한 압박을 가함).
Vessel isolation에 성공한다면, 직접 결찰한다<그림3>.

전기소작기는 막의 천공을 유발할 수 있어 추천하지 않는다.
2. Septa (Bornstein et al. 2016, JOMI)
a. Septa의 출현 빈도 
환자의 67% , 상악동의 56%로 상대적으로 출현 빈도가 높다. 
b. Septa의 Orientation
Coronal septa가 61.8%로 유의하게 많다.
c. Septa의 위치
제1, 2 대구치 부위가 61%로 유의하게 많다.
d. Septa의 관리
높이와 위치에 따라 Window의 형성위치 및 개수를 달리해 접근한다.
3. Membrane perforation
a. Membrane perforation의 원인 (Becker et al.)<그림4>

b. Membrane perforation의 관리 
Up to 5mm : Collagen membrane only<그림5>

> 5mm : Direct suture + Collagen membrane<그림6>

정리하면, Bleeding의 예측과 방지를 위해 CT를 통해 치료 계획을 점검한다. 대부분의 증례에서 Bleeding은 지혈 보다, 시야장애로 인한 조작불량으로 발생할 수 있는 우발적인 Membrane perforation을 조심해야 한다.

Septa는 CT를 통해 진단하고 위치에 맞는 윈도우 형성 및 섬세한 박리가 필요하다. 역시 박리 중 발생할 수 있는 우발적인 Perforation을 주의한다.

Sinus membrane perforation이 발생하면 Window를 확장하여 중앙 부위로 Isolation시킨 후 천공의 크기에 따라 적절히 대처한다.

임플란트 식립 중 상악동 내로 Fixture가 함입되거나, 큰 Pseudocyst를 술 중 제거하는 경우 의도적인 Sinus membrane perforation이 필수적이며, 이를 적절히 관리할 수 있어야 한다.

결론적으로 술 중 일어날 수 있는 대부분의 Complication은 Perforation과 연관되어 있으며 적절한 술기에 대한 숙련 및 Long Term Result에 대한 임상의마다의 Feedback이 필수적이라 하겠다.

덴탈아리랑  arirang@dentalarirang.com

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