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[임상특강] Extraction Socket Management 27GBR 언제 수술할까? (Timing?) -Ⅵ
  • 덴탈아리랑
  • 승인 2017.11.02 13:11
  • 호수 278
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지난 연재에서 발치와 동시에 시행하는 Immediate GBR인 Ridge Preservation 술식을 d-PTFE Membrane을 사용하여 시행한 케이스에 대해 알아보았다. 술 전과 술 후의 파노라마를 통해 수술 부위인 #25, 26, 27 부위를 살펴보자.


#25, 26, 27 부위의 경조직 변화를 보면, 발치후 Immediate GBR을 통해 Ridge가 잘 회복되었음을 확인할 수 있었다. 이 시점에서 임플란트를 식립하기로 한다.

임플란트 식립 전에 Core-biopsy를 통해 Layering Technique으로 이식한 Freeze-Dried bone allograft(FDBA)인 동종골과 Deproteinized Bovine Bone mineral(DBBM)이종골이 Pristine Bone과 잘 혼화되어 Bony Bridge를 형성하며 융합되었는지 확인하기로 한다.


일단 위와 같이 #25 부위는 Flapless Implant Placement로 접근하여 식립하고, #27 부위에서 Core-biopsy를 위해 Flap을 최소한으로 형성하여 Elevation한다. Flap Elevation시에 Immediate GBR을 통해 Layering Technique으로 이식했던 Deproteinized Bovine Bone Mineral(DBBM)이종골이 바깥쪽 면에서 관찰되는 것을 육안으로 관찰 할 수 있다.


내경 2mm × 외경 3mm의 Trephine Bur를 사용하여 #27 부위에서 깊이 7mm로 core-biopsy하였고, 그 자리에 Drilling을 좀 더 하여 Fixture를 식립할 수 있었다.


내경 2mm × 외경 3mm의 trephine bur를 사용하여 drilling되었을 때 촬영한 PA X-ray모습이고, Bone을 채취한 뒤에 Trephine Bur의 모습이다. 채취한 샘플을 Contact Osteogenesis의 형상을 보기 위하여 비탈회 표본제작하기로 하였다.

Contact Osteogenesis에 대한 story는 본 연구실에서 보고한 『Kim JJ, Schwarz F, Song HY, Choi Y, Kang KR, Koo KT. (2016) Ridge preservation of extraction sockets with chronic pathology using Bio-Oss® Collagen with or without collagen membrane: an experimental study in dogs.』 논문을 참고하면 좀 더 정확하게 이해할 수 있을 것이다.


Core-biopsy로 채취한 sample을 비탈회 표본으로 제작하여 slide를 x40의 배율로 관찰한 결과이다.


좀 더 정확하게 보기 위해 표시한 빨간 원 부위를 좀 더 확대하여 보기로 한다.

×200의 배율로 관찰해 보면, 이식한 Freeze-Dried Bone Allograft(FDBA), Deproteinized Bovine Bone Mineral(DBBM) Particle주변에 New Bone 형성이 접촉되어 형성되어 있음을 관찰 할 수 있다. Particle과 Particle을 Connecting시키기도 하고 Encapsulating시키는 양상을 현미경 상에서 관찰해 볼 수 있다.


이 양상은 ×400의 배율에서 보면 더 정확하게 볼 수 있고, Primary Osteon이나 Secondary osteon까지도 관찰 가능하다.


Core-biopsy후, Drilling을 좀 더 하여 #27 에도 임플란트 Fixture를 식립한 뒤 Healing Abutment까지 체결한 모습이다.


#25, 27 부위 Fixture식립 완료되었고, Crestal Bone의 위치에 맞추어 식립이 잘 된 모습이다.

다음 ‘GBR 언제 수술할까?(Timing?)­VII’에서는 이 케이스의 이후 보철 과정과 연재 초반에 다뤘던 Early GBR과의 비교를 통해 GBR의 timing에 대해 고찰해보도록 하겠다.

덴탈아리랑  arirang@dentalarirang.com

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