지난 연재에서는 치조정 접근술을 통한 다양한 임상 예에 대해 다뤘는데 성공 증례만 본다면 치조정 접근술이 안전하고 쉽고 실패확률이 거의 없다고 생각이 될지 모르겠지만 블라인드 테크닉인만큼 조금만 방심해도 실패할 수 있다.
실패의 원인을 알아야 이를 극복할 기회도 가질 수 있기 때문에 이번 호에서는 치조정 접근의 실패는 주로 어떤 상황에서, 그리고 어떤 이유로 일어나는지에 대해서 알아보도록 하겠다.
우선 크게 다음과 같은 과정에서 실패가 발생할 수 있다.
1. 기구작동 중의 Membrane 천공 2. 막의 거상이나 골이식 중의 Membrane 천공 3. 초기고정의 실패 4. 임플란트 식립 후의 실패 등이다.
각각의 과정에 대해 실패 원인에 대해서 서술하자면 다음과 같다.
1. 기구작동 중의 Membrane 천공
1) Initial 드릴로 막을 아예 뚫은 경우
2) 방사선 판독 실수로 기구가 2mm 이상 상악동 내로 들어가는 경우
3) Cortical bone이 없는 경우나 느끼지 못한 경우(치근단 낭종, 심한 치주염, 발치 시 천공 등의 기왕력)
4) Cortical Bone이 많이 두꺼운 경우 -> 저속드릴의 경우 시간이 걸릴 수 있고 고속드릴의 경우 잔존골이 많다면 Bone Heating 가능성 염두
2. Membrane의 거상이나 골이식 중의 Membrane 천공
1) 잔존골이 적은 경우 드릴 직경보다 너무 작은 Condenser의 사용
2) 초반에 잔여골보다 더 긴 Stopper의 Condenser를 사용한 경우
3) 초보자가 Stopper가 없는 Condenser나 Osteotome을 이용해 이식재를 올리는 경우
4) 이식재가 충분하지 않은 상태에서 최종길이까지 Final Drill을 사용하는 경우
5) 이식재를 넣을 때 상승된 rpm을 사용하는 경우
6) 골 삭제 시에는 힘을 줘도 되지만 골 이식 시에는 힘을 과하게 주는 경우
7) 최종 깊이에서 너무 오래 기구를 회전시키는 경우
8) Osteotome, Condenser 등으로 거상 시 과도한 힘
9) 한꺼번에 많은 이식재를 넣고 한꺼번에 거상하려고 하는 경우
10) 수압을 이용해 거상할 때 갑자기 너무 강한 힘으로 거상하는 경우
11) Membrane이 찢어진 줄 모르고 강한 수압을 가할 때
- 거상량에 따른 적절한 이식재의 양은 다음 도표와 같다.
3. 초기고정 실패
1) 임플란트 직경과 유사한 직경의 드릴이나 Osteotome 등으로 계속 이식재를 올린 경우
2) 잔여골이 적은 경우 처음부터 Wide Implant를 염두에 두고 Final Drilling을 한 경우
4. 임플란트 식립 후의 실패
1) 임플란트 식립과 동시에 막의 천공- 거상량보다 모자란 이식재의 양, 최종깊이까지 충분히 골이식을 안 한 경우
2) 잔존골이 적은 경우 1회법 식립이나 ITI 계열의 Internal Type 임플란트 사용 시
3) 최종 드릴링 후 이식재를 꽉 채운 상태에서 임플란트를 이용해 막을 재거상하는 경우(특히 잔존골이 많을 때) <그림5>
4) 최종깊이까지 Final Drill 안 한 경우
최근 각종 장비나 기구의 발달로 치조정 접근술에 대한 인식이 많이 좋아지고 증례도 다양하게 늘어가고 있지만 이런 실패를 겪게 되면 그 다음 단계로는 어떻게 해야할지 막막해 하는 경우가 있다.
필자 역시 잔존골이 낮은 상악동에서의 임플란트 시술을 치조정 접근술을 통해 하고 있지만 만약 실패를 했다면 다음 기회에도 치조정 접근을 시도한다.
다만 이때는 만약을 대비해 측방 거상술을 할 준비를 갖춰놓고 다시 치조정 접근술로 재시도한다.
따라서 치조정 접근술을 무리없이 사용하려면 아이러니하게도 측방 거상술을 할 수 있는 임상 능력을 배양하는 것이 좋다.
다음 연재에서는 이러한 실패가 발생했을 경우 어떻게 대처하면 좋은지와 이를 바탕으로 치조정 접근술을 할 경우 고려할 점에 대해 알아보도록 하겠다.
