덴탈아리랑은 CCO시스템을 개발한 Dr.Antonino G.Secchi의 특별임상시리즈 1,2,3편과 임상케이스를 게재합니다. 독자여러분의 많은 관심과 성원을 기대합니다.
Dr. Antonino G. Secchi는 부정교합 교정을 위해 CCO System™ 내의 치료역학개념을 소개하고 있다.
■CCO Rx
CCO Rx(그림 3)는 새로운 Rx로 액티브 클립을 이용 시 브라켓과 아치와이어간 상호작용의 최대 장점을 얻을 수 있고 치료 종결시점에 최적의 치아위치를 얻을 수 있도록 개발됐다. CCO Rx의 목표는 기존 브라켓 시스템으로 사용하는 과거 Rx들이 흔히 보여준 문제점을 보상하는 데 있다.
■회전 콘트롤(Rotational control)
상당히 긴 근-원심측 거리뿐 아니라 In-Ovation clip의 탄성력은 레벨링과 배열단계에서 모든 회전 교정을 가능케한다. 또한, 액티브 클립은 슬롯 내로 와이어가 완벽하게 체결되는 데 유리하다. 즉, 와이어가 완전하게 결합되지 않으면 클립은 닫히지 않는다. 이는 와이어 순서가 진행되면서 작은 회전이라도 잘못된 회전이 되지 않도록 방지한다. 따라서 CCO Rx는 이전의 Rx들에서 나타났던 오프셋의 일부 과교정을 없애준다.
■풀 토크 표현(Full torque expression)
In-Ovation 브라켓의 액티브 클립은 .019″x .025” ss wire상에서 풀 토크 표현을 제공한다. 탄성력있는 클립은 와이어를 슬롯내로 밀어준다(그림 4). Gick, et al.,13 등은 .019″x .025″ ss wire상의 In-Ovation 브라켓은 .021″x .025″ ss wire보다 동일한 토크 양을 더 잘 나타냄을 보여주고 있다. 이전 Rx들이 브라켓 슬롯과 .019″x .025″ ss간의 간극을 극복하기 위해 보유했던 토크 과교정은 In-Ovation 브라켓을 사용할 때는 적용하지 않는다. 따라서 CCO Rx는 이들 과교정을 적용하지 않는다.
■구치 조절(Molar control)
브라켓과 와이어간 상호작용으로 팁, 토크, 오프셋 값이 치아에 전달된다. 튜브는 수동적인 부착물이다. 튜브는 아무리 큰 와이어를 사용해도 토크 값 등을 전달하지 못한다. 상악 대구치의 윌슨 커브 교정과 하악 대구치의 과도한 설측 크라운 토크 교정등이 많은 교정전문의들이 흔히 보게 되는 문제들이다. 따라서 CCO Rx는 상·하악 제1, 2대구치용 특정 과교정(overcorrection)을 보유하여 적절한 구치 조절을 얻을 수 있다.
■전치 조절(Incisor control)
상악과 하악 전치부가 심미성과 기능성을 갖기 위해서는 이상적인 토크를 갖는 것이 매우 중요하다.
이상적인 토크는 입술 지지(lip support)에 영향을 끼쳐 결과적으로 절단부의 전치 커플링과 전치부 가이던스까지 그리고 안모의 심미성에도 영향을 끼친다. 상악 전치의 경우, Class II, division II 케이스뿐 아니라 발치 케이스에 있어 상당한 양의 골을 치근이 관통해야 하므로 때로는 최적의 토크를 얻기 어렵다.
하악 전치의 경사(inclination)는 기능과 안정성 면에서 중요하다. 그 위치는 치조골위에 바로 서있어야 한다.
Class III camouflage, Class II 역학 및 깊은 Spee 커브 등은 기저골 위 하악 전치의 똑바른 위치와 관련해서 특히 어려움이 있다. CCO Rx는 액티브 클립 덕분에 충분히 표현되는 입증된 상악 전치용 토크 값을 가벼운 하악전치용 과교정과 결합해 모든 임상상황에서 최적의 조절을 얻을 수 있다. CCO Rx는 각 단계별로 특정 아치와이어를 이용해 치료역학 단계를 통해 편리하고 점차적으로 나타난다. CCO Rx의 최종 목표는 장치가 제거되기 전이라도 치료 마지막에서 최적의 치아 위치를 얻고자 하는 것이다.
■CCO Rx 하이라이트
CCO Rx는 한 가지 시스템으로 제2대구치와 제2대구치 간에 사용한다. CCO Rx의 강조점들을 소개하면 다음과 같다.
U1/U2: 12°/10° 의 토크를 선택했다. 이 값은 충분한 토크 힘을 얻은 경우, 시간이 흘러도 이상적으로 입증된 수치이다. 액티브 클립 덕분에 충분한 표현은 .019″ x .025″ ss wire상에서 얻을 수 있다. 이 값들을 증가시키거나 과교정할 필요는 없다(그림 5).
L1/L2: -6°, 0°, 0° 의 토크, 팁과 오프셋을 선택했다. 레벨링과 배열, Class II 교정, 깊은 Spee커브 레벨링 등과 같은 상황에서 전치가 똑바르게 위치할 수 있도록 도와주기 위해 설측 치관 토크 과교정이 작게 나타났다. 0° 팁과 0°오프셋은 4개의 모든 하악 전치 브라켓이 서로 상호교차 사용이 가능해 브라켓 재고부담을 줄여준다(그림 6).
U3: 10° 팁은 양 세계 모두 가장 최선으로 선택됐다. 일부 Rx (13°)에서 발견되는 근심 크라운 팁 증가는 엑스레이상에서 흔히 보이듯 U3 치근의 원심 팁이 바람직하지 않게 된다. 그러나 똑바른 U3 (8° 혹은 미만)는 L3와 적절한 짝을 이룰 수 있고, 또한 적절한 Class I 구치와 견치 관계를 보상하는 아치 경계를 줄일수 있다(그림 7).
L3: -8° 토크. 상·하악 악궁이 정상인 많은 증례에서 일부 Rx에서 발견되는 과도한 설측 치관토크(-11°)는 U3에서 커플링을 어렵게 만든다. 따라서, 하악 견치는 견치간 커플링을 실행하기 위해 똑바로 서야한다(그림 8).
U6/U7: -14°/-20° 토크. 증가한 설측 치관 토크, 특히 제2대구치의 경우는 Wilson커브 교정을 가능케하므로 아치조화를 이뤄, 와이어를 벤딩해 초과 토크부여나 구개 바와 같은 보조장치물을 사용하는 등의 필요를 최소화해준다(그림 9).
L6/L7: -25°/-20° 토크. 이들 값은 흔히 볼 수 있는 하악 대구치의 설측 롤링을 방지하기 위해 선택됐다(그림 10).
■치료역학단계(Stages of treatment mechanics)
이론적인 교육상, 치료역학은 저자의 견해에 따라 3~7가지 다른 단계들로 분류되왔다. 교육 시 단순함은 최고로 중요한 사항이다. 따라서 CCO System을 이용한 교정치료에 수반되는 모든 역학은 3단계로 분류했다. 1단계는 레벨링과 배열, 2단계는 작용단계, 3단계는 피니싱 단계이다. 이들은 각 단계별로 특정한 치아이동이 이루어져야 하고 다음 치료단계로 진행되기 전에 특정목표를 이뤄야 한다. 교정전문의가 이들 단계를 따라 진행하면 치료결과와 그 효율성 모두 최대로 개선된다는 점은 아주 중요한 강조사항이다.
1단계: 레벨링과 배열(Leveling and aligning)
레벨링과 배열은 모든 크라운이 동시에 다른 방향으로 움직여야 하는 복잡한 과정이다. 치아가 레벨링과 배열이 되면서, 이들 간의 상호 힘이 발달해, 유리한 움직임을 이끌어내는 데 큰 힘이 된다(그림 11A와 11B). 이후 가능하면, 모든 치아를 최대 효율성이 있는 치아이동을 얻기 위해 처음부터 engage해야 한다.
