[임상특강]신광덴탈, CCO System™시스템 내의 치료역학개념 ①
상태바
[임상특강]신광덴탈, CCO System™시스템 내의 치료역학개념 ①
  • 덴탈아리랑
  • 승인 2016.08.19 11:50
  • 댓글 0
이 기사를 공유합니다

CCO(Complete Clinical Orthodontics) 치료역학: 제1장 (1)

덴탈아리랑은 CCO시스템을 개발한 Dr. Antonino G.Secchi의 특별임상시리즈 1, 2, 3편과 임상케이스를 게재한다. Dr. Antonino G. Secchi는 부정교합 교정을 위한 CCO System™시스템 내의 치료역학개념을 소개할 예정이다. 독자여러분의 많은 관심과 성원을 기대한다. 

 


■ 개념
치료역학은 모든 교정과 의사들이 큰 관심을 갖고 있는 분야이다. 전공을 시작할 때부터 환자를 위한 가장 효과적이고 효율적인 교정치료법을 얻고자 희망한다. 그 결과, 신소재, 장치 디자인의 개선, 혁신적인 아이디어들이 반복적으로 교정방식을 변화시키고 있다. 따라서 이런 혁신들의 장점을 취하기 위해서는 교정과 의사들이 현재의 변화를 인식하는 것이 중요하다. 21세기 첫 10여 년이 흐른 현재, 교정 분야의 고정성 장치들은 수십 년간 우리 주변에 존재해온 SWA, 자가결찰, 그리고 저굴절 체온작용 와이어(low deflection heat-activated arch wires) 기술 간 흥미로운 결합을 경험해왔다. 저자의 의견으로는 이러한 통합이 올바르게 적용된다면, 교정치료가 개선되리라 믿는다.

 

■ 스트레이트 와이어 장치의 진화
SWA는 1970년대에 Andrews가 대부분 증례에서 정상교합의 ‘6 Keys’를 교정과 의사가 효과적이고 신뢰할만한 방법으로 얻을 수 있도록 교정용 고정성 장치를 사용하고자 하는 아이디어를 개발해 소개했다. 진정한 SWA장치는 몇 가지 특징들이 있어야 한다. 첫 번째, 각 브라켓은 치아별로 존재해야 하고, 토크, 팁, 인/아웃이 있어야 하며, 구치의 경우 적절한 오프셋이 있어야 한다.

두 번째, 토크는 브라켓 외면이 아닌 베이스에 부여돼야 하며, 팁은 슬롯의 전면에 있어야 한다. 이러한 전제조건들은 치료가 종결됐을 때 모든 치아들이 슬롯의 중심과 베이스 중심 그리고 레퍼런스 점(치관의 순측 장축을 따라 임상치관의 중심이 교합치은 쪽으로)이 올바르게 정렬되도록 하기 위해 매우 중요하다<그림 1>.

이는 내장된 원하는 특성들이 브라켓으로부터 치아로 적절하게 전달될 수 있도록 해주는 유일한 방법이다.
셋째, 브라켓 베이스는 근원심 측과 교합치은 쪽으로 형성돼야 한다. 브라켓이 각 치아의 볼록한 순측면에 단단하게 잘 부착돼 교정의들이 최적의 브라켓 위치를 잡을 수 있도록 도움을 준다. 발치증례에서의 ‘Andrews’ 치료역학은 Round SS 와이어를 이용해 치아를 슬라이딩하는 방식에 기초를 두고 있어 공간폐쇄를 하고자 할 때 원치 않는 치아이동을 담당하고자 다양한 각도의 과교정이 부여된 추가적인 브라켓 시리즈를 개발하게 됐다.

예를 들어, 상악 견치가 원심 측으로 이동해야 하는 경우, 견치는 원심 측으로 티핑되고 회전하려는 경향이 있다. 따라서 그는 견치 브라켓 쪽으로 더욱 근심 측 팁과 회전시킨 것을 도입했다. 그는 이후 처음에는 발치 브라켓 이후, Translation Brackets이라고 부른 과교정 브라켓 라인을 들고 나왔다. Andrews의 종합 브라켓 시스템(Standard와 Translation Brackets)은 그 치료역학을 만족시키기 위해서는 브라켓 종류를 많이 갖춰야 하므로 인기는 기대에 못 미쳤다. 1980년대 초기에 Roth는 Andrews의 표준처방(Rx) 값 일부와 TranslationRx 내의 일부 값을 합해 ‘Roth Setup’을 만들었다. 큰 직경의 SS 아치와이어로 슬롯을 채우는 처방은 Roth시스템의 전제조건 중 하나다. Roth Rx은 전 세계에서 가장 널리 사용되는 SWA Rx가 됐다.

1990년대, McLaughlin, Bennett, Trevis는 대부분의 교정의들이 12°의 각도를 갖는 .022″ slot에서 .019″×.025″ ss wire로 케이스를 끝낸다는 점에 착안해 SWA Rx를 보완했다. 다른 면에서 상악절치의 협측치관 토크를 증가시켰고, 하악 구치의 설측치관 토크는 감소시켰으며, 하악 전치의 설측 치관 토크를 증가시켰다. 이러한 변화는 MBT Rx가 됐다.

■ 자가결찰의 인기 
SLB 역사는 수십 년 전 시작됐지만 인기를 얻게 된 건 21세기 초부터였다. 이들 브라켓의 인기가 갑자기 높아지게 되면서 이 시스템을 옹호하는 많은 검증되지 않은, 때로는 터무니없는 주장들도 등장하게 됐다. 이런 현상은 SLB 브라켓에 대해 더 알고자 하거나 사용하기 시작하는 많은 임상가들에게 일종의 닫힌 문호를 차단하는 것과 같았다. 그러나 동시에 상당한 수의 임상가들이 이들 종류의 장치를 단점은 물론 장점에 유의하면서 사용하기 시작해 양질의 진료에 초점을 맞췄다. 물론 SLB에 대한 이해를 높일 수 있는 상당한 수의 Peer-Review 연구가 등장하기 시작했다.

저자는 운 좋게도 초기 임상시절부터 SLB를 사용하기 시작했다. 10여 년 전 펜실베니아대학 레지던트 시절에 여러 종류의 SLB시스템을 처음 경험했으며, 개원 시 SLB 사용 비율을 꾸준히 늘렸다. 다양한 SLB시스템을 공부하고 연구했으며, 전 세계에서 SLB시스템을 사용하는 많은 수의 교정의사들과 만나 지식을 나누는 기회를 가졌다. 따라서 오늘날 나는 책임감과 확신을 갖고 SLB시스템에 대해 작용 원리와 장점을 전하려 한다.

본 임상에서는 각 치료역학 단계에서 Active SLB의 따르는 장점뿐 아니라 치료역학의 3단계를 상세히 다룬다. Active SLB는 각 치료 단계별로 완벽한 조절을 제공한다.

■ 레벨링과 배열(Leveling & Aligning)
와이어는 첫날부터 완전하게 체결할 수 있다. 따라서 더 빠른 배열과 회전 교정을 제공한다. SLB는 슬라이딩에 대한 저항이 적어 와이어는 치아를 통해 쉽게 슬라이딩된다. 따라서 변위된 치아는 전치의 Pro-clination이나 구치의 고정 상실 같은 인접치아의 원치 않는 치아이동을 야기하지 않으면서 정렬 이동할 수 있다.

■ 작용 단계(Working Stage)
적절한 아치와이어를 선택하면, 액티브 클립은 슬라이딩 저항과 치아 콘트롤 간에 완벽한 균형을 제공한다. 대부분의 경우 작용 아치와이어로 .019”×.025” sswire가 선호된다. 치아는 오픈 공간이나 폐쇄 공간 모두 근심측이나 원심측으로 와이어 사이로 쉽게 슬라이딩할 수 있다. 와이어 위의 클립을 부드럽고 지속적으로 눌러 이동 치아를 유지하거나 치아를 바르게 하고, 기존 브라켓에 리게이쳐를 이용 시 흔히 볼 수 있는 원치 않는 티핑이나 회전은 최소화한다. 액티브클립은 브라켓 슬롯내로 .019”×.025” ss를 밀어, 최대 토크가 표현되도록 한다. 토크를 끌어내기 위해 큰 사이즈의 아치와이어 작동이나 상향시키기 위한 Rx로 과교정할 필요는 없다.

■ 완료 단계(Finishing stage)
모든 브라켓이 최종적인 위치에 놓였다고 한다면 각 치아는 정확한 팁, 토크, 옵셋 등이 부여된 최적의 위치에 있어야 한다. 피니싱은 문제가 돼서는 안된다. 일부 브라켓의 재위치 설정이나 와이어 내에 약간의 옵셋 부여 등과 같은 일부 미세한 조정이 이루어졌다면, 액티브 클립이 이들 교정을 나타내는 데 도움이 된다.

 

 



댓글삭제
삭제한 댓글은 다시 복구할 수 없습니다.
그래도 삭제하시겠습니까?
댓글 0
댓글쓰기
계정을 선택하시면 로그인·계정인증을 통해
댓글을 남기실 수 있습니다.