치과분야 보장성 확대에 따라 보험에 대한 관심이 높아지면서 각 지역별로 보험위원회를 개설하거나 보험이사들이 나서 지역회원들을 위해 다양한 교육을 마련하고 있다.전라남도치과의사회(회장 박정열)도 보험위원회를 꾸리기 위해 다방면으로 노력하고 있다. 광주지부와 함께 치협 보험위원회에서 진행 중인 4대 교육(알면 힘이 되는 보험청구의 팁, 치과임플란트 건강보험교육, 건강보험에서 배우는 턱관절 연수회, 현지조사 대응방안)도 진행하고 있고, 지부 자체의 교육도 펼치고 있다.새로운 진료영역 ‘관심’지난 1일 전남대치전원에서 열린 ‘건강보험에서 배우는 턱관절 연수회’는 치협에서 진행 중인 4대 교육 중 하나로 광주지부와 함께 개최했다. 170여 명의 참석자 가운데 전남지부 회원만 120여 명이 참가해 턱관절

Q 치주치료가 끝난 환자를 어떻게 정기적으로 유지관리하고 있나요?A 치과의사마다 학술적인 또는 임상적인 기준이 다를 수 있으므로 치료나 유지관리에 대한 다양한 접근방식이 있을 수 있다고 생각합니다. 다만 진료는 직업적 도덕성을 가지고 임상적인 필요에 따라 하고, 진료에 투입된 에너지는 보험이라는 제도를 잘 이해해 정당한 대가를 제대로 받을 수 있도록 노력해야 합니다. 다음의 치주치료 실시기간별 급여인정기준을 숙지해 유지관리 목적으로 내원한 시점에 환자에게 적절한 치료를 하고 인정기준에 맞도록 청구하시기 바랍니다. 필자의 경우 치석제

지난해 본지 창간 2주년 기념 강연회에서 ‘보험진료를 통한 동네치과의 체질 개선’을 제시해 큰 화제를 불러일으켰던 이주석(가인치과), 조재현(프라임치과), 진상배(메디덴트치과) 원장 등 3명의 동네치과의사들이 더 강력하고 풍부한 강연으로 다시 돌아왔다. 이들이 또 다시 뭉친 이유는 단 하나다.동네치과의 몇 십 개의 비급여진료를 싹쓸이 해가는 ‘욕심쟁이 치과’들이 우후죽순으로 생겨나는 상황 속에서 ‘동네치과’가 살아남을 수 있는 단 하나의 열쇠인 ‘건강보험진료’를 동료와 후배들의 손에 쥐어주기 위해서다. 본지는 이번 세미나에서 연자들

2015년 집중심사항목으로 콘빔CT가 포함돼 지난해에 이어 2년 연속 집중심사항목에 올랐다. 콘빔CT는 최근 몇 년 사이 디지털장비의 가격 하락에 따라 개원가에 보급률은 물론 보험청구건까지 기하급수적으로 증가했다.이러한 콘빔CT 산정은 단순한 보험청구건의 증가뿐만 아니라 다른 방사선 촬영에 비해 노출량이 많은 만큼 청구 시 정확한 산정지침 숙지 후 산정할 수 있도록 해야 한다.1. 매복치의 진단목적으로 촬영한 경우일반적으로 콘빔CT의 청구 건수가 가장 많은 항목이다. 하지만 모든 매복치의 일률적인 촬영은 지양해야 하며 먼저 파노라마

Q CT 촬영 후 청구 시 일반과 3차원 중 어떤 것을 청구해야 하나요?A 시행일자 2012-06-29 치아부위(근관치료, 매복치)에 산정된 다245-1나 Cone beam 전산화단층영상진단-3차원 CT 요양급여 인정여부 심의사례로 답변드리겠습니다.- 제2부 제3장 제2절 다245-1 Cone Beam 전산화단층영상진단은 ‘가. 일반’과 ‘나. 3차원 CT’로 분류되어 있으며, 구강의 전체적인 구조를 확인하는 ‘일

Q 16번 치아의 원심 협측 치근 주변 골흡수가 심해 선택적치근절제술을 시행한 후 엠도게인과 차폐막을 사용하는 GTR을 했다면 보험 청구를 어떻게 해야 하나요? A 는 지침에 따라 를 100%, 을 50% 산정합니다. 그리고

노인틀니, 임플란트, 치석제거-나. 등의 급여확대를 고려해 화합과 상생을 위한 치과건강보험 ‘7.0’을 ‘10.0’으로 수정했습니다. 대단한 목표가 아닙니다.치과의사 본연의 자세로 돌아가 따뜻한 마음으로 우리가 해야 할 일을 제대로 한다면 이뤄질 수 있는 목표입니다. 환자에게 필요한 기본진료-보험진료에 충실해 건강하고 행복한 치과의사가 될 수 있기를 바랍니다. Q 흔히 빠뜨리고 청구하지 못하는 항목들은 어떤 것이 있나요?A 치과건강보험 강의 때 종종 ‘티끌모아 태산’과 유사한 의미의 라는 한자어를 띄워놓고 이야기합니다

보험에 대한 관심이 늘어난 만큼 보험진료가 늘고, 보험청구에 대한 관심이 늘고 있다. 일선 지부들에서는 덩달아 회원들의 민원도 늘고 있다. 광주광역시치과의사회(회장 박정열, 이하 광주지부) 회원들의 민원 역시 늘고 있다.김동준 보험이사는 “개개인이 보험청구를 하면서 부딪히는 문제에 대한 민원이 늘어나고 있다”면서 “광주지부의 경우 보험이사인 본인이 직접 회원들의 전화를 받으며 해결할 수 있는 것은 바로 해결해주고, 아닌 부분은 알아본 뒤 며칠 내로 답을 해주고 있다”고 말했다.이어 “보험청구라는 것이 워낙 경우의 수가 많다보니 대부분 직접 해결을 도와주고 있다”며 “하루에 2~3건 이상의 전화가 꾸준히 오는 것 보면 그만큼 회원들의 관심이 크다는 것을 알 수 있다”고 말했다.집행부 출범 후

스케일링, 틀니, 임플란트 등 굵직한 항목들이 보험급여화 되면서 최근 2~3년 동안 치과계는 많은 변화들이 있었다. 비급여진료가 중심이 되던 개원가가 보험진료 중심으로 전환되는 양상을 보이는 것도 급여 확대의 영향이다.전국적으로 부는 보험열풍에 각 지부에서도 보험위원회를 꾸려 체계적인 회원 교육에 나서는가 하면, 아직 보험위원회를 꾸리지 않은 지부들도 준비에 한창이다. 경상북도치과의사회(회장 반용석)도 여느 지부와 마찬가지로 내년 보험위원회 신설을 목표로 차근차근 준비를 시작하고 있다.지난해 12월 14일 경북대치전원 대강당에서 경북지부 주최로 열린 ‘건강보험 및 개인정보보호에 대한 설명회’ 현장에서 우재선 보험이사를 만났다.우재선 보험이사는 “사실 대구와 경북이 많은 사업을 함께 하고

치과치료 중 발치는 가장 흔히 진행하는 치료 중 하나이며, 유치발치부터 단순발치, 난발치, 매복발치 등 치아 상태와 난이도에 따라 수가의 차이가 있다.그렇기에 반드시 환자의 상태를 기록하는 것은 물론이며, 각 항목별 산정기준을 숙지하는 것이 좋다.1. 유치발치유치발치 행위료는 유전치, 유구치 모두 포함한다. 마취와 방사선 촬영이 필수는 아니지만 유치발치의 수가(2,190원)에 비해 치근단 촬영료는 3,040원으로 수가가 더 높으니 알아두고 적절히 적용하는 것이 좋다.2. 단순발치 vs 난발치영구치 발치 시 일반적인 경우는 단순발치로

대단한 목표가 아닙니다. 우리 모두가 치과의사 본연의 자세로 돌아가 따뜻한 마음으로 해야 할 일을 제대로 한다면 이뤄질 수 있는 목표입니다.환자에게 필요한 기본진료-보험진료에 충실해 건강하고 행복한 치과의사가 될 수 있기를 바랍니다.Q 치은박리소파술-복잡과 상악 협측이나 하악 설측 골융기 제거를 동시에 시행한 후 산정했다가 삭감됐습니다. 이와 같은 경우 치주수술만 인정되나요? A 에 치조골의 성형과 삭제술이 포함돼 있다고 하더라도 골융기를 제

대단한 목표가 아닙니다. 우리 모두가 치과의사 본연의 자세로 돌아가 따뜻한 마음으로 해야 할 일을 제대로 한다면 이뤄질 수 있는 목표입니다.환자에게 필요한 기본진료-보험진료에 충실해 건강하고 행복한 치과의사가 될 수 있기를 바랍니다.Q 근관세척이 5회 이상은 모두 삭감됐습니다. 5회 이상의 근관세척은 인정되지 않나요?A 일부 케이스에서 5회를 초과한다고 인정받지 못하는 것은 아닙니다. 그러나 대부분의 케이스가 평균적으로 지나치게 초과할 경우 인정받지 못할 수 있습니다.“‘적정진료’란 무엇인가?”라는 질문을 받는다면 필자는 “환자에게

7) 기타- 보험은 제도이며 변한다는 사실을 인식하고, 치과계 미디어를 통해 전달되는 정보를 접하라.- 같은 내용의 청구 코드로 청구하더라도 실제 이뤄지는 진료 행위는 매우 다양하다. 이에 대해 자신의 진료 내용을 자세하게 전달할 필요가 있는데 내역 설명을 하면 된다. 사소한 내용이라도 내역을 기록해 청구하면 불필요하게 조정되거나 재심사 청구를 하는 과정을 피할 수 있다. - 조사 과정이 남의 일이 아니라는 인식이 필요하다. 급여비가 많지 않아도 착오가 많이 발생하면 사후관리 과정에서 문제가 될 수 있다.- 병은 알려야 한다는 말이 있다. 현지조사의 경우는 더욱 그러하지만 공단이나 심평원의 자료 제출 요구가 있거나 현지 방문 심사나 확인 과정의 경우에도 주위에 알리고

2) 본인부담금 수납대장의 기록 (일일장부)민원으로 인한 공단 또는 심평원의 자료 제출 요구에서나 현지방문, 현지조사 등의 경우에도 가장 먼저 제출을 요구하는 문서가 진료기록부와 본인부담금 수납대장이다.개원 후 처음 현지조사를 받았을 당시, 본인부담금 수납대장의 제출 요구를 거부한 적이 있는데, 이는 현재의 기준으로 수개월의 업무정지를 받을 수 있는 원인이 된다.본인부담금 수납대장은 급여 수납 내역만을 의미하는 것이 아니며, 비급여 수납 내역을 포함하고 있어야 하는데 이는 급여와 비급여 적용의 적절함과 급여 수납액의

대한안면통증·구강내과학회가 군 장병의 코골이 및 이갈이 치료에 동참한다. 대한안면통증·구강내과학회(회장 최종훈, 이하 구강내과학회)는 지난 8일 국군의무사령부(의무사령관 박동언)과 ‘코골이, 이갈이 및 턱관절 질환 장병 치료 사업’ 업무협약을 국군의무사령부 대회의실에서 체결했다.    코골이와 이갈이는 군 장병 자신들의 건강에 지장을 줄 뿐만 아니라, 동료 장병들의 수면 방해 및 이로 인해 파생되는 집중력 감소, 안전 사고 등을 유발시켜 실제적인 관리와 치료를 필요로 하는 질환이다. 그러나 그동안 군부대 내에 수면질환의 치료에 숙달된 전문의가 많지 않고, 고가의 치료 비용 때문에 대부분 적절한 치료를 받지 못하고 불편을 감수하며 군생활에 지장을 초래해 온 경우가 많았다. 이에 구강내과학

건강보험 적용항목 중 가장 내원일 수가 많은 것이 근관치료라고 해도 과언이 아닐 것이다. 그만큼 근관치료는 1회로 마무리되는 경우가 흔치 않고 환자가 여러 번 내원해 행위별로 청구하기 때문이다. 이처럼 근관치료 행위료가 각각 산정 가능한 만큼 최대 가능횟수나 동시산정 불가한 항목 등을 숙지하고, 알아두면 좋은 항목을 살펴보고자 한다.1. 치수강 개방 시 보통처치(920원) vs 응급근관처치(5,200원) 적용(의원급)발수 완료 전 치수강 개방(Access opening)만 진행한 경우 발수는 산정할 수 없고, 환자의 상태에 따라 보통처치 또는 응급근관처치 산정이 가능하다. 행위는 비슷하더라도 환자의 상태가 급성증상인 경우 응급근관처치로 청구 가능하니 환자의 상태기록을 차트에 정확하게

대구광역시치과의사회(회장 민경호, 이하 대구지부)는 ‘동네치과가 잘 되는 보험정책’을 표방하며 보험위원회 활동을 꾸려가고 있다. 제대로 된 보험교육과 더불어 동네치과가 양질의 진료를 할 수 있는 보험정책을 추진해 가는 것이 활동의 핵심이다. 백상흠 보험이사는 “치과건강보험을 블루오션이라고 칭할 만큼 전국 어디서나 보험에 대한 열기가 끓고 있듯 대구지부도 마찬가지”라며 “젊은 개원의들을 중심으로 보험진료에 많은 관심을 보이는 추세”라고 설명했다. 이 같은 관심이 단적으로 드러나는 예가 바로 학술대회 프로그램. 백 보험이사는 “90년대 초만 하더라도 보험강의를 찾아볼 수 없던 학술대회들에 보험강의가 필수적으로 배치되고, 강의장이 꽉 채워질 만큼 수강자들이 몰리는 인기강연이 됐다”고 변화를 지적

현지조사와 같은 사후관리제도에서 치과가 의도하지 않은 착오로 인해 큰 타격을 입는 것은 이제 새로운 소식도 아니다. 자신의 치과를 알차게 꾸려나가기 위해 임상에서 시작해 다양한 분야를 공부하고 노력하지만 생각하지도 못한 부분에서 착오가 생겨 치과운영에 어려움을 겪는 일이 발생한다. 또한 건강보험과 관련한 규정이나 법규들은 끊임없이 변화하고 새롭게 만들어져 적용되며, 새로운 급여 항목이 추가되고 기존의 급여 기준도 변하는 일이 많다. 이번 글에서는 현지조사 같은 사후관리제도가 변경되더라도 자신의 치과에 적용해 외부의 규제로부터 안전하게 운영하는 데 기본이 되는 내용들을 생각해본다.1) 진료기록부 작성 현지조사뿐만 아니라 공단의 현지 방문이나 환자의 민원으로 인한 확인과정에서 가장 먼저 제

보건복지부와 건강보험심사평가원은 요양급여비용 부적정 청구를 예방하고, 자율적 진료형태 개선을 위해 ‘자율시정통보제’와 ‘지표연동관리제’를 시행해 왔으나 유사한 두 제도의 중복 시행으로 개선이 필요하다고 판단돼 2014년 2/4분기 통보분부터 ‘지표연동자율개선제’로 통합했다.기존 자율시정통보제는 청구한 진료비를 기준으로 종합점수화한 후 상병별지표가 비교대상 요양기관 분류군의 평균지표보다 일정점수 이상인 요양기관을 대상으로, 의료인 스스로 진료 내역을 이해하고 자율적으로 시정하도록 유도하는 제도이다.다만 자율시정이 되지 않은 경우에는

부산광역시치과의사회(회장 배종현, 이하 부산지부)가 최근 회원들 사이에서 이른바 ‘보험 붐’이 일어나고 있는 분위기를 반영해 준비한 사업의 주요 키워드는 ‘소통’이다.모임 앱으로 사회 각층에서 가장 많이 사용되고 있는 ‘네이버 밴드’를 치과계 전국 시도지부 보험위원회 가운데 제일 먼저 도입한 것도 ‘소통’에 대한 고민에서 비롯됐다. 이진호 보험담당 부회장은 “각 구별로 보험 밴드를 만들어 여론을 형성하고, 보험에 대한 관심을 다함께 높일 수 있도록 하고 있다”면서 “젊은 개원의들을 주축으로 활발한 활동을 펼쳐 자연스럽게 토론이 이뤄지고, 여러 명이 보험청구 경향을 한 번에 공유하는 효과가 있다”고 설명했다. 부산지부는 현재 15개 구군(기장군 포함)의 밴드를 운영 중이다. 건강보험심사평